2) выпадение отдельных желудочковых сокращений, не сопровождающееся постепенным удлинением интервала PQ (R)
3) предсердия и желудочки, сокращающиеся независимо друг от друга, каждые в своем ритме
4) стабильное увеличение интервала PQ (R) свыше 0,20 сек без выпадения желудочковых комплексов
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобиц I, или периодика Самойлова–Венкебаха, характеризуется постепенным замедлением проведения каждого последующего импульса через АВ-соединение. На ЭКГ это проявляется последовательным удлинением интервала PQ (PR), после чего один зубец P не проводится к желудочкам и комплекс QRS выпадает. Затем цикл возобновляется с наиболее короткого интервала PQ.
Механизм нарушения обычно связан с декрементным проведением в АВ-узле: его рефрактерность постепенно возрастает до полной временной блокады очередного предсердного импульса. У детей такая блокада может быть функциональной, особенно при повышенном тонусе блуждающего нерва во сне или у тренированных подростков, но также встречается при миокардите, после операций на сердце, электролитных нарушениях и воздействии препаратов, угнетающих АВ-проведение. Для подтверждения диагноза оценивают регулярность зубцов P, динамику интервала PQ, наличие непроведённого зубца P и соотношение предсердных и желудочковых комплексов.
| Нарушение проводимости | Основной ЭКГ-признак | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Постоянное удлинение PQ без выпадения QRS | Все предсердные импульсы проводятся к желудочкам |
| АВ-блокада II степени, Мобиц I | Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS | Наличие периодики Венкебаха |
| АВ-блокада II степени, Мобиц II | Внезапное выпадение QRS при неизменном PQ | Нет предшествующего постепенного удлинения PQ |
| АВ-блокада II степени 2:1 | Проводится каждый второй зубец P | По одной последовательности часто невозможно достоверно определить тип Мобиц |
| Высокоградусная АВ-блокада | Два и более последовательных зубца P не сопровождаются QRS | Выраженное снижение частоты желудочкового ритма |
| Полная АВ-блокада | Независимые предсердный и желудочковый ритмы | Полная АВ-диссоциация без устойчивой связи P и QRS |
Мобиц I обычно имеет более благоприятный прогноз, чем Мобиц II, поскольку блок чаще локализуется в АВ-узле и комплексы QRS нередко остаются узкими. Бессимптомные вагус-зависимые эпизоды могут не требовать лечения, однако ребёнку показана оценка клинического контекста и причин нарушения проводимости. При обмороках, выраженной брадикардии, снижении сердечного выброса или стойкой блокаде необходимы суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография и решение вопроса о неотложной терапии либо электрокардиостимуляции.