2) нормальные показатели физического развития
3) раннее появление симптомов декомпенсации (+)
4) редкое возникновение аритмий
Раннее появление признаков декомпенсации кровообращения является характерным для врождённых кардитов, поскольку воспалительное поражение миокарда формируется внутриутробно или в первые недели жизни. Диффузное повреждение кардиомиоцитов снижает сократительную способность сердца; после рождения дополнительно возрастает гемодинамическая нагрузка на желудочки вследствие перехода к самостоятельному лёгочному и системному кровообращению. Поэтому у ребёнка быстро развиваются тахипноэ, затруднение кормления, повышенная потливость, тахикардия, кардиомегалия, гепатомегалия и признаки низкого сердечного выброса.
Врожденный кардит может сопровождаться не только миокардитом, но и вовлечением эндокарда или перикарда, поэтому отсутствие их поражения не является обязательным диагностическим признаком. Воспалительный процесс способен затрагивать проводящую систему сердца, что обусловливает различные нарушения ритма и проводимости: наджелудочковые тахикардии, желудочковые аритмии, атриовентрикулярные блокады. Нарушение физического развития также возможно при длительной сердечной недостаточности, поэтому нормальные антропометрические показатели не исключают заболевание.
Диагностическое значение имеют возраст дебюта, признаки сердечной недостаточности, данные электрокардиографии и эхокардиографии. На эхокардиографии выявляют дилатацию камер, снижение фракции выброса, диффузную гипокинезию, функциональную недостаточность атриовентрикулярных клапанов, иногда выпот в перикарде или признаки эндокардиального поражения. Раннее начало симптомов требует дифференциации с критическими врождёнными пороками сердца, неонатальным сепсисом и метаболическими кардиомиопатиями.
| Критерий | Врожденный кардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок манифестации | Внутриутробный период или первые недели жизни | Ранний дебют поддерживает врождённый характер поражения |
| Сердечная недостаточность | Возникает рано, нередко быстро прогрессирует и имеет смешанный левожелудочковый и правожелудочковый характер | Раннее развитие декомпенсации — ведущий клинический признак |
| Состояние миокарда | Диффузное воспалительное повреждение, снижение сократимости, дилатация камер сердца | Выявляется преимущественно при эхокардиографии |
| Эндокард и перикард | Могут быть интактными либо вовлекаться в воспалительный процесс | Их отсутствие не исключает кардит; сочетанное поражение соответствует панкардиту |
| Ритм и проводимость | Возможны тахиаритмии, экстрасистолия, атриовентрикулярные блокады | Нарушения связаны с поражением миокарда и проводящей системы |
| Физическое развитие | При длительном или тяжёлом течении возможны гипотрофия и задержка прибавки массы | Нормальное развитие не является обязательным признаком заболевания |
Выраженность сердечной недостаточности у новорождённого зависит от распространённости воспаления и исходного функционального резерва миокарда. Эхокардиография позволяет оценить сократимость, размеры камер и исключить критический врождённый порок сердца, а электрокардиография — выявить аритмии и нарушения проводимости. Ранняя диагностика необходима для своевременной терапии сердечной недостаточности, коррекции аритмий и лечения установленной причины воспаления.