2) лестничные мышцы, верхняя аппертура грудной клетки, первичные стволы шейного сплетения
3) наружная и внутренняя косые и поперечная, мышцы живота, ветви межреберных артерий, поясничных артерий, кожные ветви межреберных нервов (+)
4) околоушная слюнная железа с лицевым и ушно-височным нервами в ее паренхиме и ветви поверхностной височной артерии и ушно-височного нерва
Точка Цзин-мэнь (GB25, 25 VB) относится к меридиану желчного пузыря и является передней му-точкой почки. Ее анатомический ориентир — нижний край свободного конца XII ребра в латеральной области живота. Поэтому проекция точки приходится не на область конечности, шеи или околоушной железы, а на боковую стенку живота.
Послойно в этой зоне располагаются кожа, подкожная клетчатка, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Кровоснабжение обеспечивают ветви нижних межреберных и поясничных артерий; чувствительная иннервация представлена латеральными кожными ветвями нижних межреберных и подреберного нервов. Именно такое сочетание мышечных, сосудистых и нервных структур соответствует отмеченному варианту.
Для точного определения GB25 сначала пальпируют XII ребро и его свободный конец, после чего оценивают положение точки относительно нижнего края ребра и боковой поверхности туловища. При глубоком воздействии необходимо учитывать близость квадратной мышцы поясницы, забрюшинных органов и почки, особенно у пациентов с астеническим телосложением. Таким образом, правильный ответ основан на соответствии точки топографии латеральной брюшной стенки.
| Точка | Основной поверхностный ориентир | Традиционная классификация | Топографический дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| GB25, Цзин-мэнь | Нижний край свободного конца XII ребра, боковая область живота | Передняя му-точка почки | Проекция на наружную и внутреннюю косые, поперечную мышцы живота; ветви нижних межреберных и поясничных сосудов |
| GB24, Жи-юэ | VII межреберье по вертикали соска | Передняя му-точка желчного пузыря | Располагается в межреберье, поэтому основными глубокими структурами являются межреберные мышцы, сосуды и нервы |
| GB26, Дай-май | Пересечение вертикали через переднюю верхнюю подвздошную ость с горизонталью через пупок | Точка меридиана желчного пузыря, связанная с меридианом Дай-май | Находится ниже XII ребра, в области боковой стенки живота, преимущественно над мышцами живота и подвздошным гребнем |
| BL23, Шэнь-шу | На 1,5 цуня латеральнее остистого отростка L2 | Задняя шу-точка почки | Паравертебральная локализация; в глубине важны мышцы, выпрямляющие позвоночник, квадратная мышца поясницы и забрюшинные структуры |
| ST25, Тянь-шу | На 2 цуня латеральнее пупка | Передняя му-точка толстого кишечника | Проекция преимущественно на прямую мышцу живота, а не на область свободного конца XII ребра |
| CV8, Шэнь-цюэ | Центр пупка | Точка переднесрединного меридиана | Срединная, а не латеральная локализация; инвазивное воздействие непосредственно в область пупка не применяется |
Ключевым критерием распознавания GB25 служит сочетание костного ориентира — свободного конца XII ребра — и проекции на боковую брюшную стенку. При выполнении процедуры глубину и направление воздействия подбирают с учетом толщины мягких тканей и дыхательных движений пациента. В сомнительных случаях поверхностные анатомические ориентиры могут быть уточнены ультразвуковой визуализацией. Топографическое знание сосудисто-нервных структур снижает риск повреждения межреберных нервов, сосудов и забрюшинных органов.