2) бисопролол
3) лизиноприл (+)
4) индапамид
Лизиноприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, стимулирующий секрецию альдостерона. В результате уменьшаются общее периферическое сосудистое сопротивление и задержка натрия и воды, снижается артериальное давление; одновременное уменьшение инактивации брадикинина может способствовать вазодилатации.
У детей лизиноприл применяется для лечения артериальной гипертензии, в том числе при хронической болезни почек и протеинурии, поскольку блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы оказывает нефропротективное действие и уменьшает внутриклубочковое давление. Перед началом терапии и в процессе лечения контролируют концентрацию креатинина и калия в крови, а также оценивают переносимость препарата. Существенное повышение креатинина, гиперкалиемия, ангионевротический отёк, двусторонний стеноз почечных артерий и беременность являются важными противопоказаниями или ограничениями.
Остальные перечисленные препараты относятся к другим фармакологическим группам: лозартан является блокатором рецепторов ангиотензина II, бисопролол — селективным β1-адреноблокатором, индапамид — тиазидоподобным диуретиком. Поэтому именно лизиноприл соответствует требуемой классификации, независимо от того, что все эти средства могут использоваться в отдельных клинических ситуациях при детской гипертензии.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основной механизм | Особенности применения при детской АГ |
|---|---|---|---|
| Лизиноприл | Ингибитор АПФ | Снижает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона | Особенно полезен при протеинурии и хронической болезни почек; необходим контроль креатинина и калия |
| Лозартан | Блокатор рецепторов ангиотензина II | Препятствует связыванию ангиотензина II с рецепторами AT1 | Альтернатива при кашле на фоне ингибитора АПФ; также требует контроля функции почек и калия |
| Бисопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и активность ренина | Предпочтителен при определённых тахиаритмиях и некоторых сердечных заболеваниях, но не является ингибитором АПФ |
| Индапамид | Тиазидоподобный диуретик | Увеличивает выведение натрия и воды, при длительном применении снижает сосудистое сопротивление | Возможен контроль электролитов, объёма циркулирующей жидкости и функции почек |
| Клинический эффект ингибиторов АПФ | Антигипертензивный и органопротективный | Снижение сосудистого тонуса и внутриклубочкового давления | Наиболее значим при сочетании АГ с протеинурией или поражением почек |
| Ключевой лабораторный контроль | Безопасность терапии | Оценка креатинина и калия после назначения и при изменении дозы | Рост креатинина или гиперкалиемия требуют пересмотра лечения и поиска причин |
Лизиноприл является одним из базовых препаратов, воздействующих на патогенетически важную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. У детей выбор антигипертензивной терапии определяется не только уровнем давления, но и возрастом, причиной гипертензии, состоянием почек, наличием протеинурии и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. При появлении сухого кашля или ангионевротического отёка препарат отменяют и оценивают возможность альтернативной терапии. Эффективность лечения дополняется немедикаментозными мерами: ограничением избытка соли, коррекцией массы тела и регулярным контролем артериального давления.