2) сухость кожных покровов
3) сердцебиение
4) брадикардию (+)
Вагоинсулярный криз обусловлен преимущественным усилением парасимпатического, прежде всего вагусного, влияния на сердечно-сосудистую систему. Ацетилхолин, воздействуя на M2-холинорецепторы синусового и атриовентрикулярного узлов, снижает автоматизм и замедляет проведение импульса. Поэтому наиболее характерным кардиальным проявлением является синусовая брадикардия, то есть урежение частоты сердечных сокращений с сохранением правильного синусового ритма.
Снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса может сопровождаться артериальной гипотензией, головокружением, слабостью, предобморочным состоянием, тошнотой, усилением потоотделения и гиперсаливацией. Напротив, повышение артериального давления, сухость кожи и выраженное сердцебиение чаще указывают на симпатоадреналовый вариант вегетативного криза, при котором преобладают эффекты катехоламинов. Диагностически значимы оценка пульса и артериального давления в динамике, а также регистрация ЭКГ для подтверждения синусовой брадикардии и исключения нарушений проводимости.
| Признак | Вагоинсулярный криз | Симпатоадреналовый криз |
|---|---|---|
| Влияние на синусовый узел | Усиление вагусных влияний, урежение ритма | Активация β1-адренорецепторов, учащение ритма |
| Частота сердечных сокращений | Синусовая брадикардия | Синусовая тахикардия, субъективное сердцебиение |
| Артериальное давление | Чаще снижено или лабильно | Чаще повышено |
| Кожные проявления | Бледность, холодный липкий пот, усиление потоотделения | Сухость кожи, гиперемия или бледность, тремор |
| Зрачковые реакции | Миоз или отсутствие выраженного расширения зрачков | Мидриаз |
| Желудочно-кишечные проявления | Тошнота, усиление перистальтики, гиперсаливация | Сухость во рту, снижение моторики кишечника |
| ЭКГ-признаки | Синусовая брадикардия; при выраженном влиянии вагуса возможно замедление AV-проведения | Синусовая тахикардия, иногда функциональные реполяризационные изменения |
При выявлении брадикардии у ребёнка необходимо оценить уровень сознания, перфузию, артериальное давление и наличие признаков органического поражения сердца. ЭКГ позволяет отличить синусовую брадикардию от синоатриальной или атриовентрикулярной блокады. Тактика лечения определяется тяжестью состояния: при стабильном состоянии устраняют провоцирующие факторы и наблюдают, а при гемодинамически значимой вагусной брадикардии медицинская помощь проводится по протоколам неотложной педиатрической кардиологии.