2) давление в левом желудочке
3) величину сброса крови через ДМПП
4) степень регургитации на АВ-клапанах, давление в правом желудочке (+)
Атриовентрикулярный канал (АВК) представляет собой врожденный порок с дефектом межпредсердной и, при полной форме, межжелудочковой перегородки и общим атриовентрикулярным клапаном. Поэтому ключевое значение имеют не только наличие шунта, но и функциональное состояние общего АВ-клапана, а также уровень давления в правом желудочке. Регургитация через общий или раздельные АВ-клапаны отражает степень их анатомической дисплазии и неполного смыкания.
Выраженная АВ-регургитация вызывает объемную перегрузку предсердий и желудочков, усугубляет сердечную недостаточность и может способствовать прогрессированию легочной гипертензии. Давление в правом желудочке характеризует гемодинамическую значимость лево-правого сброса и состояние малого круга кровообращения; его повышение указывает на увеличение легочного сосудистого сопротивления либо на значительный легочный кровоток. В совокупности степень регургитации на АВ-клапанах и давление в правом желудочке позволяют оценить тяжесть порока, риск декомпенсации и необходимость хирургической коррекции.
Давление в правом желудочке обычно рассчитывают по скорости струи трикуспидальной регургитации с использованием модифицированного уравнения Бернулли: ΔP = 4V², с добавлением оценки давления в правом предсердии. При отсутствии обструкции выходного тракта правого желудочка оно приблизительно соответствует систолическому давлению в легочной артерии. Величина сброса через ДМПП или ДМЖП важна для характеристики анатомии порока, но изолированно не отражает клапанную недостаточность и степень легочной гипертензии.
| Эхокардиографический показатель | Что оценивает | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|
| Степень регургитации на общем АВ-клапане | Нарушение смыкания створок и объем обратного тока крови | Определяет объемную перегрузку камер сердца, выраженность сердечной недостаточности и прогноз после коррекции |
| Систолическое давление в правом желудочке | Нагрузку давлением на правый желудочек и косвенно давление в легочной артерии | Позволяет выявить легочную гипертензию и оценить риск формирования необратимых изменений легочных сосудов |
| Скорость струи трикуспидальной регургитации | Градиент давления между правым желудочком и предсердием по уравнению Бернулли | Используется для расчетной оценки давления в правом желудочке при наличии качественного допплеровского сигнала |
| Размеры правого и левого желудочков | Степень объемной перегрузки и ремоделирования миокарда | Помогают оценить последствия шунта и клапанной недостаточности, а также динамику после операции |
| Направление и величина сброса через ДМПП | Сообщение между предсердиями и соотношение потоков в большом и малом кругах | Характеризует наличие межпредсердного компонента порока, но не заменяет оценку давления в правом желудочке |
| Сброс через ДМЖП | Межжелудочковый компонент полной формы АВК и градиент между желудочками | Влияет на легочный кровоток, однако его величина зависит от размера дефекта, легочного сопротивления и давления в желудочках |
| Функция желудочков и признаки легочного переполнения | Систолическую функцию, размеры предсердий, венозный возврат и косвенные признаки увеличенного легочного кровотока | Позволяет определить клиническую тяжесть порока и срочность медикаментозной или хирургической тактики |
Таким образом, наиболее информативной является совокупная оценка клапанной недостаточности и давления в правом желудочке. При значимой регургитации возрастает риск дилатации камер сердца и персистирования сердечной недостаточности даже после устранения септальных дефектов. Высокое давление в правом желудочке требует исключения тяжелой легочной гипертензии и оценки операбельности пациента. После хирургической коррекции необходим длительный эхокардиографический контроль остаточной или рецидивирующей АВ-регургитации и давления в малом круге кровообращения.