2) измерение АД непосредственно в артерии
3) механический
4) осциллометрический (+)
Осциллометрический метод относится к непрямым, или неинвазивным, способам измерения артериального давления. Давление определяется через манжету, наложенную на конечность, без введения катетера в артерию. При постепенном изменении давления в манжете прибор регистрирует колебания ее давления, возникающие вследствие пульсовых изменений объема артерии, после чего алгоритм вычисляет среднее артериальное давление и оценивает систолическое и диастолическое значения.
К непрямым методам также относятся пальпаторный и аускультативный способы. При пальпаторном способе по восстановлению пульса дистальнее манжеты определяют преимущественно систолическое давление; при аускультативном выслушивают тоны Короткова, появление которых соответствует систолическому, а исчезновение — диастолическому давлению. Измерение давления непосредственно в просвете артерии с помощью катетера является прямым, инвазивным методом и применяется главным образом в реанимации, кардиохирургии и при необходимости непрерывного мониторинга.
Точность осциллометрического измерения у детей зависит от правильного выбора манжеты, положения ребенка, его покоя и отсутствия движений во время процедуры. Недостаточная ширина манжеты может привести к завышению результата, а чрезмерно широкая — к его занижению. Полученные автоматическим прибором значения у детей оценивают с учетом возраста, пола и роста по возрастным нормативам.
| Метод | Принцип регистрации | Определяемые показатели | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Пальпаторный | Определение восстановления пульса при снижении давления в манжете | Преимущественно систолическое давление | Прост, не требует фонендоскопа, но менее точен и не позволяет надежно определить диастолическое давление |
| Аускультативный | Выслушивание тонов Короткова над артерией при выпускании воздуха из манжеты | Систолическое и диастолическое давление | Требует навыка, тишины и исправного фонендоскопа; возможны ошибки при слабых или приглушенных тонах |
| Осциллометрический | Регистрация пульсовых колебаний давления в манжете электронным датчиком | Среднее артериальное давление и расчетные значения систолического и диастолического давления | Автоматизирован, удобен у детей; результат искажают движения, аритмии и неподходящая манжета |
| Прямой внутриартериальный | Измерение давления датчиком через катетер, установленный в артерии | Непрерывная точная регистрация давления и пульсовой кривой | Инвазивен, требует стерильности и мониторинга осложнений; не относится к непрямым методам |
| Механический прибор | Изменение давления в манжете контролируется механическим манометром | Зависит от используемого способа регистрации — пальпаторного или аускультативного | Механический характеризует тип устройства, а не самостоятельный физиологический метод |
| Перкуторный | Исторический способ оценки сосудистых звуков при изменении давления в манжете | Оценка момента появления сосудистых феноменов | Практически не используется в современной клинической диагностике и не является стандартным методом измерения АД у детей |
Осциллометрический метод особенно распространен в педиатрической практике благодаря автоматизации и снижению зависимости результата от навыка исследователя. При выявлении повышенного давления результат желательно подтвердить повторным измерением в покое и, при необходимости, аускультативным способом. При выраженной аритмии или значительных движениях ребенка автоматические показатели могут быть недостоверными. Оценка должна проводиться по нормативным таблицам с учетом роста, пола и возраста.