2) пропранолол
3) кордарон (+)
4) натрия аденозинтрифосфат
Кордарон — торговое название амиодарона, антиаритмического препарата III класса по классификации Vaughan–Williams. Он преимущественно блокирует калиевые токи, участвующие в реполяризации желудочков, вследствие чего удлиняются потенциал действия кардиомиоцита и эффективный рефрактерный период. На электрокардиограмме это проявляется увеличением интервала QT, который оценивают с поправкой на частоту сердечных сокращений — QTc.
Замедление реполяризации может способствовать возникновению ранних постдеполяризаций и полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт (torsades de pointes), особенно при брадикардии, гипокалиемии, гипомагниемии, врождённом синдроме удлинённого QT и сочетании нескольких препаратов, влияющих на QT. Для амиодарона характерно удлинение QT, однако риск torsades de pointes обычно ниже, чем у ряда других препаратов III класса, поскольку он одновременно блокирует натриевые и кальциевые каналы, а также оказывает β-адреноблокирующее действие. Это не отменяет необходимости контроля ЭКГ и электролитов.
Аллапинин относится преимущественно к препаратам IС класса и блокирует быстрые натриевые каналы; его основное электрофизиологическое проявление — замедление внутрижелудочковой проводимости с расширением комплекса QRS, а не типичное лекарственное удлинение QT. Пропранолол не относится к препаратам, удлиняющим QT, и, напротив, применяется для снижения адренергических триггеров при врождённых каналопатиях, включая синдром удлинённого QT. Натрия аденозинтрифосфат оказывает кратковременное аденозиноподобное влияние преимущественно на атриовентрикулярный узел и не вызывает стойкого удлинения реполяризации желудочков.
| Препарат или критерий | Класс и основной механизм | Типичные изменения на ЭКГ | Связь с удлинением QT и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Амиодарон (Кордарон) | III класс; блокада калиевых каналов с дополнительной блокадой натриевых, кальциевых каналов и β-адренорецепторов | Удлинение QT, увеличение эффективного рефрактерного периода; возможны брадикардия и нарушения проводимости | Ассоциирован с удлинением QT; риск torsades обычно ниже, чем у чистых блокаторов калиевых каналов, но клинически значим |
| Аллапинин | IС класс; блокада быстрых натриевых каналов | Замедление деполяризации и расширение QRS, возможное увеличение интервала PR | Не является типичным препаратом, удлиняющим QT; при нарушениях проводимости необходима осторожность |
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор | Урежение синусового ритма, замедление AV-проведения | Не удлиняет реполяризацию; используется для профилактики адренергически индуцированных аритмий при врождённом синдроме удлинённого QT |
| Натрия аденозинтрифосфат | Нуклеотид с кратковременным аденозиноподобным действием | Преходящее замедление AV-проведения, иногда кратковременная AV-блокада | Не вызывает стойкого удлинения QT; эффект ограничен продолжительностью действия препарата |
| QTc более 450 мс у мужчин или 460 мс у женщин | Ориентировочные пороговые значения для оценки удлинения QT у взрослых | Интервал измеряют от начала комплекса QRS до окончания зубца T с коррекцией на частоту | У детей интерпретация зависит от возраста и частоты сердечных сокращений; при высокой ЧСС формула Bazett может завышать QTc |
| QTc ≥500 мс или увеличение более чем на 60 мс от исходного | Признак существенного лекарственно обусловленного риска | Возрастает вероятность ранних постдеполяризаций и желудочковой тахикардии типа пируэт | Требует пересмотра терапии, оценки электролитов и исключения сочетания препаратов, удлиняющих QT |
| Врождённый синдром удлинённого QT | Генетически обусловленная дисфункция ионных каналов кардиомиоцитов | Стойкое или эпизодическое увеличение QTc, возможны синкопальные состояния и судорожноподобные эпизоды | QTc ≥480 мс при повторной регистрации существенно поддерживает диагноз в соответствующем клиническом контексте; учитываются также семейный анамнез и аритмические события |
Перед назначением амиодарона у ребёнка необходимы исходная ЭКГ с расчётом QTc, оценка калия и магния, частоты ритма и сопутствующей терапии. При значимом увеличении QTc следует устранить обратимые факторы риска и по возможности отменить другие препараты, влияющие на реполяризацию. При torsades de pointes показаны внутривенное введение магния сульфата и коррекция гипокалиемии; при брадикардии может потребоваться временное учащение ритма. Длительная антиаритмическая терапия у детей проводится с учётом структурного заболевания сердца и риска проаритмии.