2) предстательной железы (+)
3) уретры
4) поперечно-ободочной кишки
Правильный ответ — опухоли предстательной железы, прежде всего аденокарцинома простаты. Предстательная железа непосредственно прилежит к шейке мочевого пузыря, поэтому при местно-распространённом росте опухоль может выходить за пределы капсулы, распространяться по околопростатической клетчатке и переходить на шейку или стенку мочевого пузыря. Это является прямой контактной инвазией, а не отдалённым метастазированием. Обширное поражение соседних органов соответствует категории T4 в TNM; изолированное микроскопическое поражение шейки мочевого пузыря в отдельных классификациях может трактоваться иначе.
Клинически такое распространение проявляется усилением симптомов нижних мочевых путей: ослаблением струи, затруднённым мочеиспусканием, учащёнными императивными позывами и задержкой мочи. При прорастании слизистой оболочки возможно появление макрогематурии, однако кровь в моче требует обязательного исключения первичной опухоли мочевого пузыря. Наиболее информативным методом оценки местной распространённости является мультипараметрическая МРТ малого таза: подозрительны непрерывное распространение опухолевой ткани из простаты, исчезновение жировой прослойки, нарушение нормального контура и слоистости стенки мочевого пузыря, её узловое утолщение и ограничение диффузии.
Опухоли почечной паренхимы значительно чаще распространяются в почечную вену, нижнюю полую вену или метастазируют гематогенно, чем непосредственно достигают мочевого пузыря. Уротелиальная опухоль почечной лоханки может имплантационно распространяться по мочеточнику, но это отдельный вариант опухоли верхних мочевых путей. Опухоли уретры редко распространяются вверх до мочевого пузыря, а для опухолей поперечной ободочной кишки такое прорастание нетипично из-за анатомической удалённости; контактное поражение мочевого пузыря чаще наблюдается при опухолях сигмовидной кишки или прямой кишки.
| Источник опухоли | Типичный путь вовлечения мочевого пузыря | Основные клинические и лучевые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Предстательная железа | Непосредственное распространение через капсулу и околопростатические ткани к шейке и основанию мочевого пузыря | Обструктивные симптомы, иногда гематурия; на МРТ — непрерывный переход опухоли, разрушение разделяющей жировой прослойки, неровное утолщение стенки | Наиболее вероятный источник среди перечисленных; истинная инвазия указывает на местно-распространённый процесс |
| Опухоль почечной паренхимы | Обычно не прорастает мочевой пузырь напрямую; характерны венозная инвазия и гематогенные метастазы | Основное образование в почке, опухолевый тромб в венах, отдалённые очаги; отдельный очаг в мочевом пузыре требует подтверждения его происхождения | Прямое врастание в мочевой пузырь крайне нетипично |
| Уротелиальная опухоль почечной лоханки | Продольное распространение по уротелию мочеточника с последующей имплантацией в мочевом пузыре | Гематурия, дефекты наполнения на КТ-урографии или урографии, очаговое поражение мочеточника и мочевого пузыря | Возможный, но значительно более редкий сценарий; это не типичная опухоль почечной паренхимы |
| Опухоль уретры | Распространение из проксимальных отделов уретры вверх, обычно при поздней местно-распространённой стадии | Кровянистые выделения, дизурия, стриктура; на МРТ — инфильтрация уретральной стенки и прилежащих тканей | Встречается редко и не является наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря у мужчин |
| Опухоль поперечной ободочной кишки | Для прямой инвазии требуется значительное местное распространение; анатомически более характерно поражение мочевого пузыря опухолями сигмовидной кишки | Утолщение стенки кишки, инфильтрация жировой клетчатки, иногда энтеровезикальный свищ; для поперечной кишки такой контакт нетипичен | Редкая причина; её нельзя переносить на более частые тазовые колоректальные опухоли |
| Первичная опухоль мочевого пузыря | Возникает из уротелия или мышечного слоя самого пузыря, а не прорастает в него извне | Безболевая гематурия, папиллярное образование или инфильтративное утолщение стенки; подтверждение — цистоскопия с биопсией | Важнейший дифференциальный диагноз при гематурии и внутрипузырном образовании |
При выявлении образования у основания мочевого пузыря необходимо определить, исходит ли оно из простаты, стенки пузыря или соседнего органа. Для этого сопоставляют данные пальцевого исследования, уровень ПСА, трансректального или трансабдоминального ультразвукового исследования и МРТ малого таза. Цистоскопия с биопсией показана при подозрении на поражение слизистой или при гематурии. Окончательная верификация источника и степени инвазии основывается на морфологическом исследовании.