2) аневризму коронарной артерии
3) коарктацию аорты
4) гипертиреоз
Добавочная почечная артерия может иметь клиническое значение, если она гипоплазирована, стенозирована, перегибается или обеспечивает недостаточный кровоток в отдельном сегменте почки. Возникающая локальная ишемия воспринимается юкстагломерулярным аппаратом как снижение системного перфузионного давления, что стимулирует секрецию ренина. Последующая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает вазоконстрикцию, задержку натрия и воды и формирование ренинзависимой артериальной гипертензии. Аномальное ветвление почечных артерий рассматривается среди возможных причин детской вазоренальной гипертензии, однако само наличие добавочного сосуда без нарушения кровотока не всегда является патологическим.
Заподозрить вазоренальный механизм следует при раннем дебюте, тяжёлой или резистентной гипертензии, повышенной активности ренина, вторичном гиперальдостеронизме, необъяснимой гипокалиемии либо асимметрии размеров почек. Первичное обследование включает суточное мониторирование артериального давления, оценку функции почек и ультразвуковую допплерографию почечных сосудов. Мелкие добавочные ветви могут плохо визуализироваться при ультразвуковом исследовании, поэтому при сохраняющемся подозрении применяют КТ- или МР-ангиографию; селективная катетерная ангиография обеспечивает наиболее точную оценку сосудистого русла и позволяет одновременно выполнить эндоваскулярное лечение.
| Состояние | Тип гипертензии и механизм | Дифференциальные признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Добавочная почечная артерия со стенозом или гипоплазией | Вазоренальная; сегментарная ишемия почки активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему | Ранний дебют, резистентное повышение давления, гиперренинемия, возможная гипокалиемия | КТ-/МР-ангиография, селективная почечная ангиография |
| Фибромускулярная дисплазия почечной артерии | Вазоренальная; неатеросклеротическое сужение артериальной стенки | Очаговые или множественные стенозы, отсутствие системного атеросклероза | Ангиография с выявлением характерных участков сужения |
| Синдром средней аорты | Реноаортальная; сужение брюшной аорты и устьев почечных артерий | Ослабление пульса на ногах, сосудистый шум, возможный градиент давления | КТ-/МР-ангиография аорты и её ветвей |
| Коарктация аорты | Вторичная гемодинамическая, но не собственно вазоренальная гипертензия | Высокое давление на руках, сниженное на ногах, ослабление бедренного пульса | Эхокардиография, КТ- или МР-ангиография аорты |
| Гипертиреоз | Эндокринная; повышение сердечного выброса и чувствительности к катехоламинам | Тахикардия, тремор, похудение, широкое пульсовое давление, снижение тиреотропного гормона | Определение тиреотропного гормона и свободного тироксина |
| Аневризма коронарной артерии | Не является причиной вазоренальной гипертензии | Связана с поражением коронарного русла, например при болезни Кавасаки, без ишемии почки | Эхокардиография, КТ-ангиография коронарных артерий |
Лечение направлено на контроль артериального давления и устранение гемодинамически значимого сосудистого поражения. Применяются антигипертензивные препараты, а при подтверждённом стенозе рассматриваются баллонная ангиопластика, реконструктивная операция или другие методы реваскуляризации. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента требуют осторожности при двустороннем поражении почечных артерий или кровоснабжении единственной функционирующей почки. Ранняя диагностика снижает риск гипертрофии левого желудочка, поражения сетчатки, хронической болезни почек и других осложнений длительной детской гипертензии.