2) анемию
3) отек легких
4) снижение центрального венозного давления
Повышение центрального венозного давления является типичным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности. Центральное венозное давление отражает давление в правом предсердии и крупных системных венах; при снижении сократительной способности правого желудочка нарушается продвижение крови в легочную артерию, поэтому возникает венозный застой в большом круге кровообращения. У детей это может проявляться набуханием шейных вен, увеличением печени, периферическими отеками, асцитом и быстрым увеличением массы тела.
Диагностически повышение центрального венозного давления оценивают при катетеризации центральной вены, однако показатель интерпретируют вместе с клиническими данными и результатами эхокардиографии. Эхокардиографическими признаками правожелудочковой дисфункции могут быть дилатация правого желудочка, снижение его систолической функции, уменьшение экскурсии кольца трикуспидального клапана и повышение расчетного давления в легочной артерии. В педиатрической практике правожелудочковая недостаточность нередко развивается при легочной гипертензии, врожденных пороках сердца, миокардите или тяжелой патологии легких.
Анемия не относится к специфическим признакам правожелудочковой сердечной недостаточности, хотя может усугублять гипоксию и увеличивать нагрузку на миокард. Отек легких преимущественно характерен для левожелудочковой недостаточности, когда повышается давление в левом предсердии и легочных венах. Снижение центрального венозного давления, напротив, чаще указывает на гиповолемию, избыточную вазодилатацию или недостаточное венозное возвращение, а не на системный венозный застой.
| Признак или показатель | Правожелудочковая недостаточность | Преимущественно левожелудочковая недостаточность |
|---|---|---|
| Центральное венозное давление | Повышено вследствие застоя крови в правом предсердии и системных венах | Может быть нормальным; повышается при присоединении правожелудочковой недостаточности |
| Основной тип застоя | Системный венозный застой: гепатомегалия, периферические отеки, асцит | Застой в малом круге кровообращения: одышка, влажные хрипы, ортопноэ |
| Легочный отек | Не является типичным изолированным проявлением | Характерен при значительном повышении давления в легочных венах и капиллярах |
| Эхокардиография | Дилатация правого желудочка, снижение его сократимости, признаки перегрузки давлением или объемом | Снижение фракции выброса левого желудочка, дилатация левых отделов, признаки повышенного давления наполнения |
| Снижение центрального венозного давления | Не соответствует венозному застою; возможно при гиповолемии или снижении венозного возврата | Также не является признаком сердечной недостаточности само по себе |
| Анемия | Неспецифическое состояние, способное усиливать тахикардию и тканевую гипоксию | Не является самостоятельным диагностическим критерием сердечной недостаточности |
| Частые причины | Легочная гипертензия, врожденные пороки сердца, заболевания миокарда, тяжелая дыхательная недостаточность | Миокардит, кардиомиопатии, перегрузка объемом или давлением левого желудочка, клапанные пороки |
Таким образом, повышение центрального венозного давления отражает перегрузку правых отделов сердца и является ключевым объективным признаком правожелудочковой недостаточности. Выраженность венозного застоя необходимо оценивать в динамике, сопоставляя давление с перфузией органов, диурезом, массой тела и эхокардиографическими данными. Лечение направляют на устранение причины, уменьшение перегрузки объемом и коррекцию легочной гипертензии или другого состояния, вызвавшего дисфункцию правого желудочка.