2) приступы потери сознания, судороги
3) тахикардию, одышку
4) отёки нижних конечностей, увеличение печени (+)
Правожелудочковая сердечная недостаточность развивается при снижении сократительной способности правого желудочка или при значительном повышении сопротивления в малом круге кровообращения. В результате повышается давление в правом предсердии и системных венах, формируется венозный застой, увеличивается гидростатическое давление в капиллярах большого круга и происходит выход жидкости в ткани. Поэтому наиболее характерны периферические отёки и увеличение печени вследствие венозного полнокровия.
У детей гепатомегалия нередко становится одним из наиболее ранних и объективных признаков правожелудочковой недостаточности; при прогрессировании появляются пастозность и отёки нижних конечностей, у малоподвижных пациентов — в пояснично-крестцовой области. Увеличение печени может сопровождаться её болезненностью, повышением центрального венозного давления и набуханием шейных вен, а при длительном застое — нарушением функции печени. Именно сочетание отёчного синдрома с гепатомегалией обосновывает правильность отмеченного варианта.
Тахикардия и одышка относятся к неспецифическим проявлениям сердечной недостаточности и особенно характерны для гипоперфузии и левожелудочковой недостаточности с застоем в малом круге. Обмороки и судороги могут указывать на аритмию или резкое снижение сердечного выброса, а боль в области сердца и экстрасистолия сами по себе не являются признаками правожелудочкового типа недостаточности.
| Признак или механизм | Характеристика при правожелудочковой недостаточности |
|---|---|
| Венозный застой | Повышение давления в правом предсердии и системных венах вследствие затруднения продвижения крови в малый круг. |
| Периферические отёки | Следствие увеличения гидростатического давления в венозном отделе капилляров; у ходячих детей преимущественно локализуются на стопах и голенях. |
| Гепатомегалия | Венозное полнокровие печени; у детей часто является ранним клиническим признаком, оцениваемым при физикальном обследовании. |
| Набухание шейных вен | Отражает повышение центрального венозного давления; выраженность зависит от возраста и положения ребёнка. |
| Задержка жидкости | Возможны увеличение массы тела, олигурия и асцит; эти проявления связаны с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержкой натрия. |
| Эхокардиографические признаки | Дилатация правых отделов сердца, снижение сократимости правого желудочка, увеличение давления в лёгочной артерии и функциональная трикуспидальная регургитация. |
| Отличие от левожелудочковой недостаточности | Для левожелудочкового типа более характерны застой в лёгких, тахипноэ, ортопноэ, влажные хрипы и отёк лёгких; при правожелудочковом преобладает системный венозный застой. |
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности клинических данных, результатам эхокардиографии, электрокардиографии и оценке признаков задержки жидкости. При сочетанном поражении желудочков одновременно могут присутствовать как периферические отёки и гепатомегалия, так и выраженная одышка с лёгочным застоем. Тяжесть состояния дополнительно оценивают по динамике массы тела, диуреза, сатурации и показателей органной перфузии.