2) до вскрытия грудной полости (+)
3) до вскрытия мягких тканей груди
4) после вскрытия грудной полости
Пробу на пневмоторакс выполняют до вскрытия грудной полости, поскольку необходимо сохранить относительную герметичность плеврального пространства. После вскрытия грудной клетки воздух из плевральной полости выходит наружу, а атмосферный воздух может попасть внутрь, поэтому установить, был ли пневмоторакс при жизни, становится невозможно. Рассечение кожи и мягких тканей грудной стенки для обнажения межреберья допустимо; принципиально важно не вскрывать плевральную полость до проведения пробы.
После подготовки межреберного промежутка выполняют пункцию грудной стенки под слоем воды или после нанесения воды на место прокола. Выход пузырьков воздуха свидетельствует о наличии воздуха в плевральной полости и расценивается как положительная проба; исследование проводят отдельно с каждой стороны. Отсутствие пузырьков не всегда полностью исключает небольшой, локализованный или уже сообщавшийся с внешней средой пневмоторакс, поэтому результат сопоставляют с повреждениями грудной клетки, состоянием плевры и степенью коллапса легкого.
| Условие или результат | Диагностическое значение |
|---|---|
| Грудная клетка не вскрыта, межреберье подготовлено | Сохраняются условия для выявления воздуха в плевральной полости; проба методически информативна. |
| Появление пузырьков воздуха при пункции под водой | Положительный признак наличия воздуха в соответствующей плевральной полости. |
| Пузырьки отсутствуют | Пневмоторакс не подтвержден, однако малый объем воздуха, спайки или его утечка могут обусловить ложноотрицательный результат. |
| Открытый пневмоторакс | Воздух мог выйти через рану грудной стенки; проба может быть отрицательной, несмотря на имевшееся при жизни повреждение плевры. |
| Напряжённый пневмоторакс | Прижизненно возможны сдавление легкого, смещение средостения и компрессия крупных сосудов; после смерти напряжение может исчезнуть, поэтому важны морфологические признаки. |
| Гнилостное разложение | Газы распада способны имитировать выход воздуха; результат оценивают с учетом степени аутолиза, распределения газа и состояния плевральных листков. |
| Проба после широкого вскрытия грудной полости | Метод теряет доказательное значение, поскольку нарушается естественная изоляция плеврального пространства и изменяется его газовое содержимое. |
Проба на пневмоторакс является анатомо-гидростатическим методом и сама по себе не устанавливает давность или прижизненность повреждения. Окончательное заключение основывают на совокупности данных: наличии раны грудной клетки, повреждении плевры и легкого, коллапсе легочной ткани, смещении средостения и признаках кровоизлияния. Особенно осторожно результат интерпретируют при гнилостных изменениях и открытых травмах груди.