2) диффузное повышение (+)
3) равномерное распределение
4) диффузно-очаговое распределение
При болезни Грейвса антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) стимулируют тиреоциты подобно ТТГ. Это приводит к активации синтеза тиреоидных гормонов, усилению экспрессии натрий-йодидного симпортера и повышению органификации йода. Поэтому вся ткань щитовидной железы функционально активируется, и при сцинтиграфии определяется диффузно повышенный захват радиофармпрепарата.
На сцинтиграмме обычно выявляется равномерное, симметричное и интенсивное накопление препарата во всех отделах железы, нередко с увеличением ее размеров. Важно различать характеристику распределения и величину захвата: при болезни Грейвса распределение может быть однородным, но диагностически значимым признаком является именно повышение общего захвата. Такой результат соответствует гиперфункции железы вследствие усиленного синтеза гормонов, а не пассивному высвобождению уже образованных гормонов.
Очаговое накопление характерно преимущественно для токсической аденомы, а чередование гипер- и гипофункционирующих участков — для токсического многоузлового зоба. При деструктивных тиреоидитах и йод-индуцированном тиреотоксикозе захват, напротив, снижен, поскольку синтез новых гормонов подавлен или тиреоциты временно не способны активно поглощать йод.
| Состояние | Распределение РФП | Уровень захвата | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Болезнь Грейвса | Диффузное, симметричное, обычно однородное | Повышен | Стимуляция рецепторов ТТГ антителами и усиление синтеза гормонов всей железой |
| Токсическая аденома | Один гиперфункционирующий горячий узел, окружающая ткань подавлена | Общий захват нормальный или повышен | Автономная продукция гормонов клетками узла |
| Токсический многоузловой зоб | Неравномерное, очаговое или диффузно-очаговое | Нормальный или повышен | Функциональная автономия нескольких узлов |
| Подострый тиреоидит | Резко сниженное или почти отсутствующее накопление | Снижен | Деструкция фолликулов и выброс ранее синтезированных гормонов |
| Безболевой или послеродовый тиреоидит | Диффузно сниженное накопление | Снижен | Транзиторное аутоиммунное повреждение тиреоцитов с деструктивным тиреотоксикозом |
| Йод-индуцированный тиреотоксикоз | Снижение или подавление накопления | Снижен | Избыток йода подавляет захват и органификацию йода по механизму Вольфа—Чайкова |
| Эутиреоз | Равномерное физиологическое распределение | В пределах референсного диапазона | Сохраненная регуляция функции железы системой гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа |
Сцинтиграфическая картина должна интерпретироваться вместе с уровнем ТТГ, свободных Т4 и Т3, а также результатом определения АТ-рТТГ. Диффузное повышение захвата особенно информативно при сочетании с подавленным ТТГ и клиническими признаками тиреотоксикоза. Перед исследованием учитывают прием тиреостатиков, препаратов йода и недавнее введение йодсодержащего контраста, поскольку они могут искусственно изменить накопление радиофармпрепарата.