2) корригированый с помощью ксеноперикарда вторичный ДМПП
3) корригированый с помощью окклюдора вторичный ДМПП
4) корригированый с помощью окклюдора ДМЖП
Правильный ответ — искусственный протез или протезный материал, использованный для реконструкции клапана сердца. Протезированный клапан, клапанное кольцо, искусственные хорды и другие материалы для клапанной пластики относятся к состояниям наиболее высокого риска инфекционного эндокардита. На поверхности инородного материала легче фиксируются тромбоциты и фибрин, а при бактериемии микроорганизмы адгезируются к ним, формируя вегетации и биоплёнку. Такое поражение может привести к быстрому разрушению протеза, параклапанной недостаточности, сердечной недостаточности и системным эмболическим осложнениям.
Антибактериальная профилактика показана перед стоматологическими вмешательствами, сопровождающимися манипуляцией на десне, в области верхушки корня зуба или повреждением слизистой оболочки. Изолированный вторичный дефект межпредсердной перегородки после полноценного закрытия заплатой или окклюдером обычно не формирует пожизненную группу высокого риска. Однако после коррекции врождённого порока с использованием протезного материала профилактика рекомендуется в течение первых 6 месяцев, пока происходит эндотелизация импланта, а при сохраняющемся резидуальном шунте или регургитации рядом с устройством — длительно, иногда пожизненно.
Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является не сам факт наличия внутрисердечного импланта, а его использование для реконструкции клапана, поскольку клапанный протез постоянно контактирует с током крови и подвергается значительной гемодинамической нагрузке. Профилактика не заменяет регулярную гигиену полости рта и санацию хронических очагов инфекции, которые снижают риск спонтанной бактериемии.
| Состояние | Риск инфекционного эндокардита | Тактика при стоматологических вмешательствах |
|---|---|---|
| Механический или биологический протез клапана | Очень высокий, постоянный | Антибактериальная профилактика при вмешательствах с риском кровоточивости и повреждения слизистой |
| Протезный материал для реконструкции клапана: кольцо, искусственные хорды, клипса | Очень высокий, постоянный | Профилактика по тем же показаниям, что и при протезированном клапане |
| Перенесённый инфекционный эндокардит | Очень высокий из-за риска рецидива | Профилактика при стоматологических процедурах, способных вызвать значимую бактериемию |
| Нелечёный цианотический врождённый порок сердца | Высокий | Профилактика при соответствующих стоматологических вмешательствах |
| Закрытие ДМПП или ДМЖП окклюдером либо заплатой менее 6 месяцев назад | Повышенный в период эндотелизации устройства | Профилактика в течение первых 6 месяцев после коррекции |
| Коррекция ДМПП или ДМЖП более 6 месяцев назад без резидуального дефекта | Не относится к постоянной группе самого высокого риска | Рутинная профилактика обычно не требуется |
| Резидуальный шунт или регургитация рядом с протезным материалом | Высокий, сохраняется до устранения гемодинамического сообщения | Профилактика может требоваться длительно или пожизненно |
У детей стандартным режимом при отсутствии противопоказаний обычно является однократный приём амоксициллина за 30–60 минут до процедуры в дозе 50 мг/кг, но не более 2 г; при аллергии выбирают альтернативу согласно действующим рекомендациям. Профилактика не показана при стоматологической рентгенографии, лечении кариеса без повреждения десны и других манипуляциях без значимой бактериемии. Окончательное решение учитывает тип протеза, срок после операции, наличие резидуального дефекта и характер планируемого вмешательства.