2) проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции
3) оценка интенсивности и характера болевого синдрома с использованием шкал боли (+)
4) определение медицинских показаний к хирургическому лечению врожденных пороков сердца и магистральных сосудов
Оценка интенсивности и характера боли относится к непосредственным задачам паллиативной помощи, поскольку ее основная цель — предупреждение и облегчение страданий ребенка при тяжелом, угрожающем жизни или неизлечимом заболевании. В профессиональном стандарте врача — детского кардиолога это действие включено в трудовую функцию по оказанию паллиативной медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Стандартизированные шкалы позволяют объективизировать субъективное ощущение боли, выбрать способ обезболивания и оценить его эффективность в динамике. Метод оценки подбирают с учетом возраста, уровня когнитивного развития, способности ребенка к коммуникации и тяжести состояния: у детей, способных к самоотчету, применяют числовые, визуально-аналоговые или лицевые шкалы, а у новорожденных и невербальных пациентов — поведенческие шкалы, основанные на мимике, движениях, плаче и реакции на утешение.
| Подход к оценке | Кому применяется | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Числовая рейтинговая шкала | Дети старшего возраста, способные оценить боль числом | Интенсивность боли от 0 до 10 баллов | Позволяет быстро определить выраженность симптома и отслеживать ответ на анальгезию |
| Визуально-аналоговая шкала | Дети, понимающие принцип непрерывного изменения интенсивности | Положение отметки между отсутствием боли и максимально возможной болью | Обеспечивает количественную оценку субъективного ощущения |
| Лицевая шкала | Дети дошкольного и младшего школьного возраста | Выбор изображения лица, соответствующего самочувствию | Упрощает самооценку боли при ограниченном словарном запасе |
| Поведенческая шкала FLACC | Маленькие, невербальные или когнитивно нарушенные дети | Мимика, положение ног, активность, плач, возможность утешения | Позволяет оценить боль при невозможности получить достоверный самоотчет |
| Оценка характера боли | Дети, способные описать ощущения, либо их законные представители | Локализация, длительность, приступообразность, жгучий, давящий или колющий характер | Помогает предположить ноцицептивный, висцеральный или нейропатический механизм боли |
| Динамическая повторная оценка | Все дети, получающие симптоматическую терапию | Изменение баллов до и после вмешательства, в покое и при движении | Определяет эффективность лечения и необходимость коррекции дозы или способа обезболивания |
Результат оценки боли должен фиксироваться в медицинской документации вместе с названием использованной шкалы, условиями измерения и проведенными лечебными мероприятиями. Физиологические показатели, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, имеют вспомогательное значение, поскольку могут изменяться вследствие сердечной недостаточности, гипоксемии или тревоги. Регулярная переоценка предупреждает как недостаточное обезболивание, так и необоснованное увеличение лекарственной нагрузки. Контроль работы персонала, противоэпидемические мероприятия и определение показаний к кардиохирургическому лечению относятся к иным организационным или лечебно-диагностическим трудовым функциям.