2) демиелинизации
3) глиозе
4) геморрагии (+)
Снижение интенсивности сигнала на Т2*-взвешенных градиентно-эховых изображениях указывает на наличие веществ с выраженными магнитно-сусцептивными свойствами, прежде всего продуктов распада гемоглобина. Дезоксигемоглобин, внутриклеточный метгемоглобин, ферритин и гемосидерин создают локальную неоднородность магнитного поля, вызывая ускоренную потерю фазовой когерентности протонов и формирование гипоинтенсивного участка.
Особенно характерен эффект расцветания (blooming): на Т2* или SWI зона выпадения сигнала выглядит больше истинного очага кровоизлияния. У пациента с черепно-мозговой травмой такие изменения могут соответствовать геморрагическим ушибам, микрокровоизлияниям или хроническим отложениям гемосидерина; последние способны формировать эпилептогенный субстрат вследствие повреждения коры, глиоза и стойкого раздражения окружающей нервной ткани.
Атрофия определяется уменьшением объёма мозгового вещества, расширением борозд и желудочков, но не специфическим выпадением сигнала на Т2*. Демиелинизация и глиоз обычно проявляются повышением сигнала на Т2- и FLAIR-изображениях. Поэтому сочетание гипоинтенсивности на Т2*, травматического анамнеза и эпилептических приступов наиболее обоснованно свидетельствует о геморрагическом поражении.
| Изменение | Типичные МР-признаки | Значение Т2*/SWI | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Острое кровоизлияние | Сигнал зависит от стадии превращения гемоглобина; возможна перифокальная гиперинтенсивность на T2/FLAIR | Гипоинтенсивность за счёт дезоксигемоглобина, возможен blooming-эффект | Соответствие клинической картине и данным КТ |
| Подострое кровоизлияние | Часто повышенный сигнал на T1 вследствие образования метгемоглобина | Периферическое или диффузное снижение сигнала при наличии продуктов крови | Изменение сигнала во времени при динамическом исследовании |
| Хроническое кровоизлияние | Глиоз, энцефаломаляция, возможная посттравматическая киста | Стойкий гипоинтенсивный ободок из гемосидерина и ферритина | Наиболее выраженная магнитная восприимчивость на SWI |
| Глиоз | Повышенный сигнал на T2/FLAIR без объёмного воздействия | Обычно отсутствует выраженное выпадение сигнала | Может окружать старый геморрагический очаг, но сам не вызывает blooming |
| Демиелинизация | Множественные гиперинтенсивные очаги на T2/FLAIR, характерная локализация | Т2*-гипоинтенсивность не является ведущим признаком | Оцениваются распределение очагов и накопление контраста |
| Атрофия | Расширение корковых борозд, субарахноидальных пространств и желудочковой системы | Специфического снижения сигнала нет | Главный критерий — уменьшение объёма мозговой ткани |
При посттравматической эпилепсии выявление гемосидерина имеет не только диагностическое, но и клиническое значение. Отложения железосодержащих пигментов нередко располагаются по периферии старого ушиба и могут совпадать с зоной начала приступов. Для более чувствительного обнаружения микрокровоизлияний предпочтительна последовательность SWI, а сопоставление МР-картины с данными видео-ЭЭГ помогает уточнить эпилептогенную зону. При фармакорезистентных приступах результаты визуализации учитываются при решении вопроса о хирургическом лечении.