2) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (+)
3) бета-блокатор
4) сердечный гликозид
Каптоприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, стимулирующий секрецию альдостерона. В результате снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка натрия и воды, а также постнагрузка и преднагрузка на сердце. Дополнительное уменьшение разрушения брадикинина способствует вазодилатации, но может обусловливать сухой кашель и, редко, ангионевротический отёк.
В детской кардиологии каптоприл применяют при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка, в том числе в составе комбинированной терапии. Его эффект не связан с прямым увеличением диуреза, снижением частоты сердечных сокращений или усилением сократимости миокарда, поэтому препарат не является соответственно диуретиком, бета-блокатором или сердечным гликозидом. Каптоприл характеризуется относительно коротким периодом действия, что позволяет гибко подбирать дозу, особенно в педиатрической практике.
Перед началом лечения и в процессе терапии контролируют артериальное давление, концентрацию креатинина и калия в сыворотке крови. Существенное повышение креатинина, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий и беременность являются важными ограничениями для назначения иАПФ. У детей дозу подбирают индивидуально с учётом массы тела, функции почек, степени сердечной недостаточности и сопутствующей терапии.
| Фармакологическая группа | Механизм действия | Основной гемодинамический эффект | Примеры | Особенности в детской кардиологии |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Вазодилатация, снижение постнагрузки и задержки жидкости | Каптоприл, эналаприл | Применяются при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка и некоторых формах гипертензии; необходим контроль креатинина и калия |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада рецепторов AT1 для ангиотензина II | Снижение сосудистого тонуса и альдостеронового эффекта | Лозартан, валсартан | Альтернатива при кашле на иАПФ; также требуют контроля функции почек и калия |
| Диуретики | Усиление выведения натрия и воды почками | Уменьшение объёма циркулирующей крови и преднагрузки | Фуросемид, спиронолактон | Используются преимущественно для контроля отёков и застойных явлений; возможны электролитные нарушения |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β-адренорецепторов и уменьшение симпатической стимуляции | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости и потребности миокарда в кислороде | Метопролол, бисопролол, карведилол | Назначаются постепенно, особенно при сердечной недостаточности; важен контроль брадикардии и гипотензии |
| Сердечные гликозиды | Ингибирование Na+/K+-АТФазы кардиомиоцитов и усиление вагусных влияний | Положительный инотропный и отрицательный хронотропный эффект | Дигоксин | Имеют узкий терапевтический диапазон; требуется учитывать функцию почек и риск интоксикации |
| Каптоприл | Ингибирование АПФ с повышением уровня брадикинина | Снижение сосудистого сопротивления, постнагрузки и продукции альдостерона | Короткодействующий иАПФ | Возможны кашель, гиперкалиемия, ухудшение функции почек и гипотензия; дозу титруют индивидуально |
Ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы уменьшает патологическую нагрузку на миокард и способствует ограничению ремоделирования сердца. Клинический эффект каптоприла оценивают по динамике артериального давления, симптомов сердечной недостаточности, диуреза и показателей функции почек. При выраженной гипотензии, обезвоживании или сочетании с калийсберегающими препаратами риск нежелательных реакций возрастает. Резкая отмена обычно не вызывает синдрома отмены, однако дальнейшая терапия должна корректироваться врачом с учётом клинического состояния ребёнка.