2) трансаминаз (+)
3) прямого билирубина
4) холестерина
Синдром цитолиза отражает повреждение и разрушение гепатоцитов с нарушением целостности их клеточных мембран. В результате внутриклеточные ферменты, прежде всего аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ), поступают в кровь, поэтому повышение активности трансаминаз является основным лабораторным признаком цитолитического синдрома. АЛТ более специфична для печени, тогда как АСТ также содержится в миокарде и скелетных мышцах.
Цитолиз может сопровождать хронические вирусные, аутоиммунные, лекарственные, алкогольные и метаболические заболевания печени. Выраженность повышения АЛТ и АСТ отражает активность повреждения гепатоцитов, однако не всегда прямо соответствует степени фиброза: при далеко зашедшем циррозе активность ферментов может быть умеренной или нормальной из-за уменьшения массы функционирующих гепатоцитов. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) используют как дополнительный ориентир, но его интерпретируют только с учетом клинической ситуации.
Щелочная фосфатаза преимущественно повышается при холестазе и обструкции желчных путей, а увеличение прямого билирубина связано с нарушением его экскреции и также не является специфическим признаком цитолиза. Изменения холестерина чаще отражают холестатические нарушения или снижение синтетической функции печени. Поэтому для данного синдрома наиболее характерно именно повышение трансаминаз.
| Биохимический синдром | Основные показатели | Типичные механизмы и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цитолиз | АЛТ, АСТ; иногда ЛДГ | Повреждение мембран и некроз гепатоцитов; характерен для вирусного, аутоиммунного, лекарственного и алкогольного гепатита |
| Холестаз | Щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, прямой билирубин | Нарушение образования или оттока желчи; возможен при холангите, обструкции и внутрипеченочном холестазе |
| Смешанный тип поражения | Одновременное повышение трансаминаз и холестатических ферментов | Сочетание цитолиза и холестаза; встречается, например, при лекарственном поражении печени |
| Нарушение синтетической функции | Снижение альбумина, удлинение протромбинового времени или увеличение МНО | Признак уменьшения функционального резерва печени, особенно при выраженном фиброзе и циррозе |
| Критерии преобладающего типа повреждения | АЛТ и щелочная фосфатаза с учетом верхней границы нормы | Коэффициент R: ≥5 соответствует преимущественно гепатоцеллюлярному, ≤2 — холестатическому, 2–5 — смешанному типу |
| Гипербилирубинемия | Общий и прямой билирубин | Может сопровождать цитолиз, но чаще указывает на нарушение конъюгации или экскреции билирубина и не заменяет оценку трансаминаз |
При выявлении цитолитического синдрома необходимо подтвердить стойкость изменений и исключить внепеченочные источники АСТ, алкогольное и лекарственное поражение, вирусные и аутоиммунные заболевания. Активность АЛТ и АСТ оценивают в динамике вместе с билирубином, щелочной фосфатазой, гамма-глутамилтрансферазой и показателями синтетической функции печени. Для определения причины хронического гепатита лабораторные данные дополняют серологическими, вирусологическими и инструментальными исследованиями.