2) более 0,6 (+)
3) 0,5-0,55
4) менее 0,55
Кардиоторакальный индекс (КТИ) рассчитывают как отношение максимального поперечного размера сердечной тени к максимальному внутреннему поперечному размеру грудной клетки на рентгенограмме. У новорождённого значение КТИ более 0,60 расценивается как рентгенологический признак кардиомегалии. Увеличение сердечной тени может быть связано с дилатацией или гипертрофией камер сердца, объёмной перегрузкой при врождённых пороках, миокардиальной дисфункцией либо скоплением жидкости в полости перикарда.
Кардиомегалия у новорождённых нередко сопровождается признаками изменения лёгочного кровотока: усилением лёгочного рисунка и венозным застоем при гиперволемии малого круга либо его обеднением при обструктивных пороках. Однако КТИ является скрининговым рентгенологическим показателем и не позволяет самостоятельно определить конкретный порок или причину увеличения сердца. Интерпретация требует учёта проекции снимка, положения ребёнка, степени вдоха и возможного технического увеличения сердечной тени.
Наиболее достоверно КТИ оценивают на прямой рентгенограмме при минимальной ротации ребёнка: при повороте тела и выполнении снимка в переднезадней проекции сердце может выглядеть больше вследствие геометрического увеличения. Поэтому выявление КТИ более 0,60 служит основанием для углублённого обследования, прежде всего эхокардиографии с допплеровским анализом внутрисердечной и магистральной гемодинамики.
| Показатель или признак | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| КТИ до 0,55 | Обычно соответствует нормальным размерам сердечной тени | Кардиомегалия по рентгенологическому критерию не подтверждается |
| КТИ 0,55–0,60 | Пограничное увеличение сердечной тени | Необходима оценка качества снимка, динамики и других рентгенологических признаков |
| КТИ более 0,60 | Рентгенологический критерий кардиомегалии у новорождённого | Показано исключение врождённого порока сердца, миокардиальной дисфункции и перикардиального выпота |
| Кардиомегалия и усиленный лёгочный рисунок | Вероятна перегрузка малого круга кровообращения | Возможны значимые лево-правые шунты, открытый артериальный проток, дефекты перегородок |
| Кардиомегалия и обеднение лёгочного рисунка | Возможен сниженный лёгочный кровоток | Требует исключения цианотических и обструктивных врождённых пороков |
| Большая сердечная тень при относительно нормальном лёгочном рисунке | Следует учитывать миокардиальную патологию или выпот в перикарде | Необходима эхокардиография для разграничения дилатации сердца и внесердечных причин |
| Переднезадняя проекция, ротация, низкий вдох | Возможна ложная гипердиагностика кардиомегалии | Результат сопоставляют с клиникой и, при необходимости, повторяют исследование в корректных условиях |
Таким образом, значение КТИ более 0,60 у новорождённого является критерием увеличения сердечной тени на рентгенограмме. Сам показатель не заменяет эхокардиографию и должен оцениваться вместе с лёгочным кровотоком, конфигурацией сердца и клиническими симптомами. Наибольшую настороженность вызывают сочетание кардиомегалии с дыхательной недостаточностью, цианозом, нарушением периферической перфузии или признаками сердечной недостаточности.