2) 6
3) 5
4) 3-4 (+)
При стабильном переломе гороховидной кости без смещения и признаков повреждения связочного аппарата применяется консервативная тактика: иммобилизация лучезапястного сустава короткой гипсовой лонгетой или ортезом в нейтральном положении, обычно на 3–4 недели. Гороховидная кость является сесамовидной костью, расположенной в сухожилии локтевого сгибателя запястья; её переломы чаще возникают при прямом ударе по ладонной поверхности запястья или падении на разогнутую кисть.
Диагностически характерны локальная болезненность при пальпации в области гороховидной кости, боль при активном сгибании кисти и отведении мизинца, иногда — иррадиация боли по локтевой стороне предплечья. На стандартных рентгенограммах повреждение может быть незаметным, поэтому используют косые укладки, проекцию запястного канала или компьютерную томографию. Более длительная фиксация неосложнённого перелома обычно не требуется и может привести к скованности; при смещении отломков, внутрисуставном повреждении или стойком болевом синдроме рассматривают оперативное лечение.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичная локализация боли | Ладонно-локтевая поверхность запястья, непосредственно над гороховидной костью. |
| Провоцирующие движения | Сгибание кисти, напряжение локтевого сгибателя запястья, давление на область гипотенара. |
| Основная визуализация | Рентгенография в прямой, боковой, косых проекциях и проекции запястного канала; при сомнительных данных — КТ. |
| Стабильный перелом | Отсутствие смещения, сохранение конгруэнтности суставных поверхностей и признаков нестабильности связок; показана ортезная или гипсовая иммобилизация. |
| Срок фиксации | Обычно 3–4 недели при изолированном переломе без осложнений с последующим постепенным восстановлением движений. |
| Повреждение локтевого нерва | Парестезии в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, слабость мышц кисти; требует оценки канала Гийона. |
| Показания к операции | Выраженное смещение, несращение, хроническая болезненность, повреждение суставной поверхности или компрессия локтевого нерва. |
Таким образом, период 3–4 недели соответствует стандартной иммобилизации при стабильном изолированном переломе гороховидной кости. После снятия фиксации необходимы постепенная разработка лучезапястного сустава и восстановление силы мышц. При сохраняющейся локальной боли следует исключить несращение, повреждение писотрикетрального сустава и компрессию локтевого нерва. Контрольную оценку проводят с учётом клинической симптоматики и, при необходимости, данных рентгенографии или КТ.