2) антибиотиков группы пенициллинов
3) гамма-холинолитиков
4) НПВС
Симпатомиметики повышают активность адренергической системы, непосредственно стимулируя α- и β-адренорецепторы либо увеличивая концентрацию эндогенных катехоламинов. Активация β1-адренорецепторов синусового узла через аденилатциклазу и циклический АМФ ускоряет спонтанную диастолическую деполяризацию пейсмекерных клеток, поэтому частота генерации импульсов возрастает. При частом или длительном применении, превышении дозы либо значительной системной абсорбции препарата это действие может проявляться устойчивой синусовой тахикардией.
Клинически возможны сердцебиение, тремор, беспокойство, потливость, повышение артериального давления; при применении β2-агонистов тахикардии также способствуют периферическая вазодилатация с рефлекторной активацией симпатической системы и снижение селективности при высоких дозах. На электрокардиограмме сохраняется правильная последовательность синусового ритма: перед каждым узким комплексом QRS регистрируется зубец P обычной морфологии, интервалы PR постоянны, а частота изменяется постепенно в зависимости от нагрузки и концентрации препарата.
Лекарственную природу тахикардии подтверждают временная связь с началом терапии или увеличением дозы, отсутствие самостоятельного пароксизмального начала и уменьшение частоты сердечных сокращений после коррекции лечения. Одновременно необходимо исключить более частые причины синусовой тахикардии у ребёнка: лихорадку, боль, обезвоживание, анемию, гипоксемию, тиреотоксикоз и сердечную недостаточность.
| Состояние | Характер начала и частоты | ЭКГ-признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Лекарственная синусовая тахикардия | Постепенное учащение после приёма или увеличения дозы симпатомиметика | Зубец P перед каждым QRS, постоянный PR, обычно узкие комплексы | Связь с лекарством; уменьшение ЧСС после снижения дозы или отмены препарата |
| Физиологическая синусовая тахикардия | ЧСС изменяется пропорционально температуре, боли, физической нагрузке или дефициту объёма жидкости | Сохранён правильный синусовый ритм | Имеется очевидный внесердечный провоцирующий фактор |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Внезапные начало и прекращение, частота обычно высокая и почти фиксированная | Зубцы P часто не видны, сливаются с QRS или располагаются после него | ЧСС обычно мало зависит от активности; значения более 220 в минуту у младенца или более 180 в минуту у ребёнка повышают вероятность тахиаритмии. |
| Эктопическая предсердная тахикардия | Возможны постепенные феномены разогрева и охлаждения | Морфология зубца P отличается от синусовой | Источник импульсов расположен вне синусового узла; требуется анализ ЭКГ в 12 отведениях |
| Тиреотоксикоз | Стойкая тахикардия, не соответствующая нагрузке | Чаще синусовый ритм, иногда другие наджелудочковые нарушения | Похудение, тремор, непереносимость жары, снижение ТТГ и повышение свободного T4 |
| Миокардит или сердечная недостаточность | Тахикардия сохраняется в покое и может быть непропорциональна температуре | Возможны нарушения реполяризации, проводимости или ритма | Одышка, слабость, гепатомегалия, снижение сократимости по данным эхокардиографии |
Тактика начинается с уточнения названия симпатомиметика, дозы, кратности применения и возможных лекарственных взаимодействий. Проводятся оценка гемодинамики, ЭКГ, контроль электролитов и поиск сопутствующих причин учащения ритма; при терапии β2-агонистами особенно важен уровень калия. Основным вмешательством служит отмена или уменьшение дозы причинного препарата под медицинским контролем. Антиаритмическая терапия при обычной лекарственной синусовой тахикардии, как правило, не требуется, поскольку необходимо воздействовать на провоцирующий фактор, а не подавлять физиологическую функцию синусового узла.