2) малую дексаметазоновую пробу
3) пероральный глюкозо-толерантный тест с определением соматотропного гормона (+)
4) большую дексаметазоновую пробу
Пероральный глюкозотолерантный тест с определением соматотропного гормона применяется для биохимического подтверждения акромегалии. После приема 75 г глюкозы у здорового человека гипергликемия подавляет секрецию гормона роста, поэтому его концентрация снижается до минимального значения — надира. При акромегалии автономная секреция гормона роста соматотропной аденомой гипофиза сохраняется, вследствие чего адекватного подавления не происходит.
Первичным лабораторным показателем обычно служит инсулиноподобный фактор роста 1 — ИФР-1, концентрация которого оценивается с учетом возраста пациента. ИФР-1 отражает интегральную секрецию гормона роста и менее подвержен кратковременным колебаниям. При повышенном или пограничном уровне ИФР-1 отсутствие подавления гормона роста во время глюкозной нагрузки поддерживает диагноз; традиционно диагностически значимым считается надир не ниже 1 мкг/л, однако при использовании современных высокочувствительных анализаторов применяют более низкие, метод-зависимые пороговые значения.
Дексаметазоновые пробы исследуют подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и используются при подозрении на эндогенный гиперкортицизм. Тест с синтетическим аналогом адренокортикотропного гормона оценивает резерв коры надпочечников и предназначен главным образом для диагностики надпочечниковой недостаточности. Эти исследования не выявляют автономную гиперсекрецию гормона роста и поэтому не относятся к специфическим тестам подтверждения акромегалии.
| Исследование | Диагностический принцип | Значение при акромегалии |
|---|---|---|
| ИФР-1 | Оценка интегрального эффекта секреции гормона роста с учетом возрастной нормы | Основной скрининговый биохимический показатель; стойкое повышение поддерживает диагноз |
| Случайное определение гормона роста | Однократное измерение концентрации гормона | Недостаточно надежно из-за импульсного характера секреции и выраженных физиологических колебаний |
| Глюкозотолерантный тест с гормоном роста | Проверка подавления секреции гормона роста после приема 75 г глюкозы | Отсутствие адекватного снижения подтверждает автономность соматотропной секреции |
| МРТ гипофиза с контрастированием | Визуализация аденомы, ее размеров и распространения | Проводится после биохимического подтверждения заболевания для определения источника гиперсекреции |
| Малая дексаметазоновая проба | Оценка подавления секреции кортизола глюкокортикоидом | Скрининговое исследование при подозрении на эндогенный гиперкортицизм |
| Большая дексаметазоновая проба | Оценка реакции гипофизарно-надпочечниковой системы на высокую дозу дексаметазона | Исторически использовалась для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма |
| Тест с аналогом АКТГ | Стимуляция синтеза кортизола корой надпочечников | Применяется для выявления надпочечниковой недостаточности, а не акромегалии |
Результаты глюкозной пробы интерпретируют совместно с уровнем ИФР-1, клиническими признаками и характеристиками использованного лабораторного метода. К типичным проявлениям относятся укрупнение кистей и стоп, изменение черт лица, гипергидроз, артропатия, артериальная гипертензия и синдром обструктивного апноэ сна. После биохимического подтверждения выполняют МРТ гипофиза, поскольку наиболее частой причиной заболевания является соматотропная аденома. При противоречивых лабораторных данных рекомендуется повторное определение ИФР-1 тем же валидированным методом и комплексная оценка в специализированном эндокринологическом центре.