2) инвазивное измерение давления в лёгочных сосудах
3) допплер-эхокардиография
4) кардиопульмональный нагрузочный тест
Методом выбора для скрининга хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ) является радионуклидное вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких. При хронической организации тромботических масс формируются стойкие обструкции сегментарных и субсегментарных ветвей лёгочных артерий, поэтому на перфузионных изображениях выявляются множественные клиновидные или сегментарные дефекты при сохранённой вентиляции соответствующих участков — так называемые вентиляционно-перфузионные несоответствия. Нормальная или практически нормальная перфузионная сцинтиграмма при технически качественном исследовании делает ХТЭЛГ маловероятной; метод особенно чувствителен к поражению дистального сосудистого русла.
Выявление характерных дефектов перфузии требует дальнейшего уточнения анатомии поражения с помощью КТ-ангиопульмонографии или селективной лёгочной ангиографии. Допплер-эхокардиография оценивает вероятность лёгочной гипертензии по скорости трикуспидальной регургитации и признакам перегрузки правого желудочка, но не позволяет надёжно подтвердить тромбоэмболическую природу заболевания. Катетеризация правых отделов сердца необходима для окончательного подтверждения гемодинамического диагноза и определения тяжести прекапиллярной лёгочной гипертензии, однако сама по себе не выявляет локализацию хронических сосудистых обструкций.
| Метод | Основные диагностические признаки | Роль при подозрении на ХТЭЛГ |
|---|---|---|
| Вентиляционно-перфузионное сканирование | Множественные сегментарные дефекты перфузии при сохранённой вентиляции | Предпочтительный скрининговый метод; высокая чувствительность, отрицательный результат практически исключает ХТЭЛГ |
| КТ-ангиопульмонография | Организованные пристеночные тромбы, внутрипросветные перемычки и веб -структуры, ампутация ветвей, мозаичная перфузия | Уточняет анатомию поражения, распространённость процесса и возможность хирургического или эндоваскулярного лечения |
| Допплер-эхокардиография | Повышение скорости трикуспидальной регургитации, дилатация и дисфункция правого желудочка, уплощение межжелудочковой перегородки | Неинвазивная оценка вероятности и последствий лёгочной гипертензии; не заменяет визуализацию лёгочных артерий |
| Катетеризация правых отделов сердца | Среднее давление в лёгочной артерии >20 мм рт. ст., давление заклинивания ≤15 мм рт. ст., лёгочное сосудистое сопротивление >2 единиц Вуда | Подтверждает прекапиллярную лёгочную гипертензию, определяет гемодинамическую тяжесть; не устанавливает этиологию без методов визуализации |
| Селективная лёгочная ангиография | Хронические окклюзии, мешковидные дефекты контрастирования, перемычки, неровность контуров сосудов | Инвазивный референсный метод для детальной оценки поражения, особенно перед баллонной ангиопластикой |
| Кардиопульмональное нагрузочное тестирование | Снижение пикового потребления кислорода, повышение отношения VE/VCO2, ограничение вентиляционного и циркуляторного резерва | Оценивает функциональное состояние и прогноз, но не является специфичным для ХТЭЛГ |
ХТЭЛГ следует подозревать при сохраняющейся одышке, снижении толерантности к нагрузке или признаках перегрузки правых отделов сердца после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии. Важно отличать её от хронической тромбоэмболической болезни без лёгочной гипертензии, заболеваний левых отделов сердца и хронической лёгочной патологии. После выявления дефектов перфузии пациент нуждается в обследовании в специализированном центре лёгочной гипертензии. Подтверждённая ХТЭЛГ относится к потенциально излечимым формам лёгочной гипертензии, поскольку возможны хирургическая тромбэндартерэктомия и эндоваскулярные методы лечения.