2) дыхательная и сердечно-сосудистая системы
3) органы чувств
4) эндокринная, половая и мочевыделительная системы
Цинк всасывается преимущественно в проксимальных отделах тонкой кишки с участием транспортёра ZIP4, после чего переносится через энтероцит и поступает в кровь. Он необходим для работы сотен цинк-зависимых ферментов, синтеза ДНК и белка, пролиферации эпителия и поддержания целостности кишечного барьера. Поэтому при нарушении абсорбции раньше всего формируются признаки поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: диарея, снижение аппетита, замедление прибавки массы тела, воспалительные изменения слизистых.
Иммунная система также отличается высокой потребностью в цинке из-за интенсивного обновления клеток и участия микроэлемента в созревании Т-лимфоцитов, функции тимулина, фагоцитозе и продукции цитокинов. Дефицит приводит к нарушению как врождённого, так и адаптивного иммунитета, повышая восприимчивость к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. У новорождённых и детей раннего возраста возможны задержка роста, плохое заживление ран, периорифициальный и акральный дерматит, алопеция и рецидивирующая диарея; при наследственной энтеропатической акродерматите причиной служит мутация гена SLC39A4, кодирующего ZIP4.
| Признак | Проявления при дефиците цинка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кишечный эпителий | Нарушение пролиферации и репарации энтероцитов, повышение проницаемости слизистой | Диарея и признаки синдрома мальабсорбции могут быть как следствием, так и причиной усугубления дефицита |
| Иммунитет | Снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, фагоцитов и барьерной защиты | Рецидивирующие или затяжные инфекции, особенно при сочетании с недостаточной прибавкой массы тела |
| Кожа и её придатки | Периорифициальный и акральный дерматит, сухость кожи, алопеция, замедленное заживление ран | Типичная клиническая совокупность поддерживает диагноз, но требует исключения дефицита меди, биотина и эссенциальных жирных кислот |
| Рост и развитие | Анорексия, задержка физического развития, снижение темпов тканевого обновления | Особенно значимо у недоношенных и детей с хронической диареей или длительным парентеральным питанием |
| Лабораторная оценка | Снижение концентрации цинка в сыворотке или плазме возможно, но зависит от воспаления, питания и уровня альбумина | Результат интерпретируют вместе с клиническими признаками и факторами риска, а не изолированно |
| Наследственная форма | Энтеропатическая акродерматит обычно начинается после прекращения грудного вскармливания и сопровождается диареей и дерматитом | Подтверждение: молекулярно-генетическое исследование SLC39A4 и выраженный клинический ответ на препараты цинка |
У новорождённых риск дефицита возрастает при недоношенности, задержке внутриутробного роста, длительной диарее и недостаточном поступлении микроэлемента. При подозрении оценивают рацион, характер стула, состояние кожи, темпы роста, признаки инфекции и показатели воспаления. Лечение основного заболевания сочетают с энтеральным введением цинка в возрастной дозировке; при выраженной мальабсорбции необходим контроль клинического ответа и лабораторных показателей. Избыточное назначение цинка нежелательно, поскольку оно может вызвать дефицит меди и вторичные гематологические нарушения.