2) наличие дополнительных или специализированных проводящих путей (+)
3) нарушение сократительной функции сердца
4) митохондриальная дисфункция кардиомиоцита
Морфологической основой синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта является врождённое наличие дополнительного атриовентрикулярного соединения — пучка Кента, обеспечивающего прямую электрическую связь между миокардом предсердий и желудочков. В норме фиброзный скелет сердца изолирует предсердия от желудочков, и импульс проходит преимущественно через атриовентрикулярный узел. Дополнительный путь частично или полностью обходит эту задерживающую структуру, поэтому часть желудочков возбуждается преждевременно.
Раннее возбуждение желудочков формирует феномен предвозбуждения: укорочение интервала P–R (обычно менее 120 мс), начальную пологую часть комплекса QRS — дельта-волну — и расширение QRS. Дополнительный путь может проводить импульс только в антеградном направлении, только ретроградно либо в обоих направлениях; при ретроградном проведении признаки предвозбуждения на стандартной ЭКГ могут отсутствовать. Синдромом WPW называют сочетание функционирующего дополнительного пути с пароксизмальными тахиаритмиями, чаще всего с реципрокной атриовентрикулярной тахикардией.
Возникновение тахикардии связано с формированием петли re-entry: импульс распространяется по одному пути к желудочкам, а возвращается к предсердиям по другому. При наличии антеградного проведения через дополнительный путь возможна опасная быстрая передача импульсов при фибрилляции предсердий, что повышает риск очень высокой частоты желудочковых сокращений и, в редких случаях, фибрилляции желудочков. Морфологическое подтверждение локализации пути и его функциональных свойств проводят с помощью электрофизиологического исследования.
| Состояние или механизм | Основной электрокардиографический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Манифестирующий дополнительный атриовентрикулярный путь | Интервал P–R менее 120 мс, дельта-волна, расширенный QRS | Формирует картину предвозбуждения желудочков в синусовом ритме |
| Скрытый дополнительный путь | Нет постоянных признаков предвозбуждения; возможна ретроградная активация предсердий | Может участвовать в тахикардии, несмотря на нормальную ЭКГ вне приступа |
| Ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | Импульс идёт через AV-узел к желудочкам, а возвращается по дополнительному пути; QRS обычно узкий | Наиболее частый вариант пароксизмальной тахикардии при WPW |
| Антидромная реципрокная тахикардия | Антеградное проведение по дополнительному пути; комплекс QRS широкий | Может имитировать желудочковую тахикардию и требует дифференциальной диагностики |
| Фибрилляция предсердий на фоне WPW | Нерегулярный ритм, очень высокая частота желудочковых комплексов, изменчивая ширина QRS | Потенциально опасна из-за быстрого проведения импульсов по дополнительному пути |
| Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия | Обычно узкие регулярные комплексы без дельта-волны в синусовом ритме | Не требует наличия добавочного атриовентрикулярного соединения и является важным дифференциальным диагнозом |
Выявление дельта-волны и укороченного интервала P–R подтверждает наличие манифестирующего предвозбуждения, но отсутствие этих признаков не исключает скрытый путь. При симптомных приступах, высоком риске быстрого проведения или неблагоприятных результатах электрофизиологического исследования основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. При подозрении на фибрилляцию предсердий с предвозбуждением препараты, замедляющие проведение преимущественно через AV-узел, могут быть опасны и требуют особой осторожности.