2) левым предсердием, правым предсердием, правым желудочком
3) дугой аорты, левым предсердием, левым желудочком. легочной артерией
4) дугой аорты, легочной артерией, левым предсердием, левым желудочком (+)
На прямой обзорной рентгенограмме грудной клетки левый контур сердечно-сосудистой тени формируется последовательно сверху вниз четырьмя дугами: дугой аорты, сегментом легочной артерии, ушком левого предсердия и левым желудочком. Поэтому отмеченный вариант является правильным. В рентгеноанатомической литературе третью дугу иногда обозначают как левое предсердие, однако анатомически непосредственно контур обычно образует его ушко; основная часть левого предсердия располагается кзади.
Каждая дуга соответствует определенному отделу средостения и камере сердца, проецирующейся на левую границу тени. Выбухание или сглаживание отдельных сегментов имеет диагностическое значение: например, расширение ствола легочной артерии наблюдается при легочной гипертензии или увеличении легочного кровотока, а выпячивание ушка левого предсердия — при его дилатации, часто на фоне митральных пороков. Увеличение левого желудочка приводит к удлинению и латеральному смещению нижнего сегмента контура.
| Участок левого контура | Структура, формирующая дугу | Основной рентгенологический признак |
|---|---|---|
| Первая дуга | Дуга аорты | Выбухание возможно при артериальной гипертензии, аневризматическом расширении или удлинении аорты |
| Вторая дуга | Ствол и проксимальные отделы легочных артерий | Проминенция характерна для легочной гипертензии и состояний с увеличенным легочным кровотоком |
| Третья дуга | Ушко левого предсердия | Выбухание может указывать на дилатацию левого предсердия, особенно при митральном стенозе или недостаточности |
| Четвертая дуга | Левый желудочек | Удлинение и выпячивание вниз и влево отражают увеличение левого желудочка |
| Основная часть левого предсердия | Задний отдел сердечной тени | На прямой проекции обычно не формирует самостоятельную дугу; увеличение выявляют по смещению пищевода или бронхов, а также по признакам на боковой рентгенограмме |
| Правая граница сердца | Преимущественно правое предсердие | Не относится к последовательности дуг левого контура; его увеличение вызывает выбухание правой границы |
Правильная интерпретация возможна при учете проекции: наиболее информативна рентгенограмма в прямой заднепередней проекции, тогда как в переднезадней проекции у детей и лежачих пациентов размеры тени могут быть преувеличены. Оценивать следует не только отдельную дугу, но и кардиоторакальный индекс, состояние легочного сосудистого рисунка и положение корней легких. Рентгенологические признаки увеличения камер сердца являются ориентировочными и требуют подтверждения эхокардиографией.