2) правожелудочковую сердечную недостаточность (+)
3) гипертрофию левого желудочка
4) гипертрофию правого желудочка
Набухание шейных вен отражает повышение центрального венозного давления, то есть давления в правом предсердии и крупных системных венах. При правожелудочковой сердечной недостаточности правый желудочек не способен эффективно перекачивать венозную кровь в лёгочную артерию, поэтому возникает её застой в большом круге кровообращения. Клинически это проявляется повышением и расширением яремного венозного столба, периферическими отёками, увеличением печени, возможным асцитом и положительным гепатоюгулярным рефлюксом.
Для оценки яремного венозного давления пациента обычно осматривают в положении с приподнятым головным концом туловища примерно на 30–45°. Патологическим признаком считают устойчивое повышение венозного столба, особенно если оно сопровождается парадоксальным увеличением набухания вен при вдохе — симптомом Куссмауля. Изолированная гипертрофия правого желудочка сама по себе ещё не означает недостаточность его сократительной функции, но при декомпенсации может привести к повышению давления в правом предсердии и появлению этого симптома.
При преимущественной левожелудочковой недостаточности первоначально доминируют признаки застоя в малом круге: одышка, ортопноэ, влажные хрипы в лёгких, снижение толерантности к нагрузке. Набухание шейных вен становится типичным при присоединении правожелудочковой недостаточности или при общем повышении давления наполнения сердечных камер. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее обоснованным является правожелудочковая сердечная недостаточность.
| Состояние | Основное гемодинамическое нарушение | Набухание шейных вен | Характерные сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Правожелудочковая сердечная недостаточность | Повышение давления в правом предсердии и системных венах вследствие недостаточного выброса правого желудочка | Типично, стойкое, часто усиливается при нагрузке и в горизонтальном положении | Периферические отёки, гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный рефлюкс |
| Левожелудочковая сердечная недостаточность | Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах, застой в малом круге | Обычно отсутствует при изолированном поражении | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, кардиальная астма или отёк лёгких |
| Изолированная гипертрофия правого желудочка | Утолщение миокарда как адаптация к перегрузке давлением или объёмом | Не является обязательным признаком; появляется при декомпенсации | Признаки основного заболевания: лёгочная гипертензия, врождённый порок сердца, хроническая гипоксия |
| Изолированная гипертрофия левого желудочка | Адаптация к перегрузке давлением или объёмом левого желудочка | Не характерна сама по себе | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, позднее — признаки левожелудочковой недостаточности |
| Перикардиальная тампонада или констриктивный перикардит | Ограничение диастолического наполнения сердца и повышение системного венозного давления | Возможна, иногда выраженная | Гипотензия, приглушённые тоны сердца, парадоксальный пульс при тампонаде; симптом Куссмауля при констрикции |
| Трикуспидальная недостаточность | Регургитация крови в правое предсердие во время систолы | Часто выражена, может иметь выраженную пульсацию | Систолический шум у нижнего левого края грудины, усиливающийся на вдохе, гепатомегалия, отёки |
У детей выраженность набухания шейных вен оценивают с учётом возраста, положения тела и особенностей грудной клетки; у младенцев более информативны признаки системного венозного застоя и эхокардиографическая оценка нижней полой вены. Эхокардиография позволяет определить функцию правого желудочка, давление в лёгочной артерии, состояние трикуспидального клапана и наличие врождённых пороков. Выявление этого симптома требует поиска причины декомпенсации, а не только констатации сердечной недостаточности. Тактика лечения направлена на коррекцию основного заболевания и уменьшение венозного застоя.