2) давлением щитовидной железы
3) тонусом верхнего пищеводного сфинктера (+)
4) уклонением пищевода от средней линии
Первое физиологическое сужение пищевода располагается в области глоточно-пищеводного перехода, примерно на уровне C5–C6, позади перстневидного хряща. Его анатомической основой является верхний пищеводный сфинктер, главным компонентом которого служит перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки. В покое эта поперечнополосатая мышца находится в состоянии постоянного тонического сокращения, формируя физиологическую зону повышенного давления.
Во время глотания верхний пищеводный сфинктер кратковременно расслабляется и открывается, обеспечивая прохождение пищевого комка из глотки в пищевод, после чего вновь сокращается. Такое устройство предотвращает поступление воздуха в пищевод при дыхании и снижает риск гастроэзофагеального заброса в глотку. Поэтому данное сужение обусловлено именно сфинктерным тонусом, а не воздействием щитовидной железы или отклонением пищевода от средней линии.
Нарушение расслабления или патологическое повышение тонуса перстнеглоточной мышцы может проявляться дисфагией преимущественно на уровне шеи, ощущением застревания пищи сразу после начала глотка, кашлем и эпизодами аспирации. Для уточнения механизма используют рентгеноскопию пищевода с контрастированием, эндоскопию и высокоразрешающую манометрию; последняя выявляет повышенное давление в зоне верхнего сфинктера и недостаточное его расслабление.
| Физиологическая зона сужения | Анатомическая основа | Ориентировочный уровень | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя, глоточно-пищеводная | Тоническое сокращение верхнего пищеводного сфинктера, главным образом перстнеглоточной мышцы | C5–C6 | Орофарингеальная дисфагия, крикофарингеальная ахалазия, риск аспирации |
| Аортальная | Пересечение пищевода дугой аорты | Около Th4 | Место возможной задержки инородных тел и оценки компрессии при сосудистой патологии |
| Бронхиальная | Пересечение пищевода левым главным бронхом | Около Th5 | Может определяться как зона замедления прохождения контраста; важно при эзофагоскопии |
| Диафрагмальная | Прохождение пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы | Около Th10 | Связана с антирефлюксным барьером; нарушение функции способствует гастроэзофагеальному рефлюксу |
| Патологическое наружное сужение | Компрессия опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, щитовидной железой или сосудистым образованием | Зависит от локализации процесса | Не относится к нормальным физиологическим сужениям и требует визуализации причины |
| Функциональное нарушение верхнего сфинктера | Неполное расслабление или гипертонус перстнеглоточной мышцы | Зона C5–C6 | Диагностируется преимущественно по манометрии и динамическому контрастному исследованию |
При подозрении на патологию верхнего сфинктера необходимо отличать нарушение его расслабления от механической обструкции глоточно-пищеводного перехода. Эндоскопия позволяет исключить опухоль, рубцовую стриктуру и инородное тело, но не всегда точно оценивает функциональное открытие сфинктера. Наиболее информативным методом подтверждения моторного расстройства считается высокоразрешающая манометрия. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию глотательной функции, эндоскопическую дилатацию или миотомию в специализированных случаях.