2) боли в сердце, беспокойство, частые ОРВИ
3) гиперемия кожных покровов, головные боли, отеки, слабость, одышка, быстрая утомляемость
4) отеки, боли в сердце, цианоз, гиперемия кожных покровов
У детей раннего возраста заболевание сердца чаще проявляется не субъективными ощущениями, а изменением поведения и физиологических реакций. Кормление является значительной нагрузкой: ребёнку одновременно требуется сосать, глотать и дышать, поэтому при сердечной недостаточности или гипоксемии быстро возникают утомление, паузы, отказ от груди, потливость и одышка. Недостаточное потребление пищи в сочетании с повышенными энергетическими затратами на работу дыхания и кровообращения приводит к плохой прибавке массы тела.
Цианоз, усиливающийся при плаче, кормлении и охлаждении во время купания, связан с ухудшением оксигенации или увеличением право-левого сброса крови при некоторых врождённых пороках сердца. Наиболее значимым является центральный цианоз с синюшностью губ и языка; его подтверждают снижением сатурации кислорода при пульсоксиметрии. Изолированное посинение кистей и стоп после охлаждения может быть периферическим и неспецифическим, поэтому требует отличия от истинной артериальной гипоксемии.
Боли в области сердца и головная боль редко являются ведущими жалобами у младенцев, поскольку ребёнок не может их достоверно описать. Отеки, выраженная слабость и быстрая утомляемость обычно появляются при более тяжёлой или далеко зашедшей сердечной недостаточности, а гиперемия кожи не относится к типичным признакам врождённой сердечной патологии. Поэтому сочетание нарушений кормления, задержки физического развития и провоцируемого нагрузкой цианоза наиболее характерно для сердечно-сосудистого заболевания в раннем возрасте.
| Признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отказ от груди, прерывание кормления | Неспособность увеличить сердечный выброс при нагрузке, утомление дыхательной мускулатуры, гипоксемия | Ранний функциональный эквивалент одышки и сердечной недостаточности у младенца |
| Плохая прибавка массы тела | Недостаточное питание, повышенный расход энергии, иногда нарушение всасывания при венозном застое | Признак хронической гемодинамической перегрузки и неблагоприятного влияния заболевания на развитие |
| Цианоз губ и языка | Снижение содержания оксигемоглобина в артериальной крови вследствие право-левого сброса или смешивания крови | Требует немедленной оценки сатурации и исключения цианотического врождённого порока сердца |
| Усиление цианоза при плаче и кормлении | Рост потребности в кислороде, тахикардия, уменьшение эффективного лёгочного кровотока или увеличение право-левого сброса | Характерно для гемодинамически значимой гипоксемии; выраженность симптома может зависеть от состояния протока и лёгочного кровотока |
| Посинение после купания или охлаждения | Периферическая вазоконстрикция либо усиление уже имеющейся гипоксемии | Необходимо отличать акроцианоз с сохранной сатурацией от центрального цианоза |
| Отеки | Задержка натрия и воды при декомпенсации сердечной недостаточности | У младенцев менее специфичны и часто позднее заметны, чем тахипноэ, гепатомегалия и трудности кормления |
| Частые ОРВИ, головная боль, боли в груди | Неспецифические жалобы; инфекции могут сопутствовать порокам с лёгочной гиперволемией | Не являются ведущими ранними признаками сердечной патологии без объективных признаков гипоксемии или сердечной недостаточности |
Оценка ребёнка с такими проявлениями включает осмотр, подсчёт частоты дыхания и пульса, измерение сатурации на правой руке и нижних конечностях, электрокардиографию и эхокардиографию. Особую настороженность вызывают цианоз в покое, выраженное учащение дыхания, вялость, увеличение печени и резкое снижение переносимости кормления. При подозрении на критический врождённый порок сердца требуется неотложное направление в специализированный стационар.