2) развитием неврологической симптоматики
3) иллюзорным восприятием реальности
4) нарушениями схемы тела
Диссоциативная анестезия — это функциональное нарушение чувствительности, при котором субъективно возникает полная или частичная утрата болевой, тактильной, температурной или иной чувствительности без соответствующего органического поражения нервной системы. В современной терминологии состояние относят к расстройствам с функциональным неврологическим симптомом, сенсорному типу; в ряде классификаций используется понятие диссоциативного неврологического расстройства. Жалоба на потерю чувствительности присутствует, однако объективных признаков поражения периферического нерва, корешка, спинного или головного мозга обычно не выявляется.
Поэтому правильным является вариант, указывающий на отсутствие неврологической или соматической симптоматики органического характера. Основой диагностики служит не только отрицательное обследование, но и положительные признаки функциональности: несоответствие нарушения известным нейроанатомическим закономерностям, вариабельность симптома, его изменение при отвлечении внимания, сохранность рефлексов и отсутствие мышечной атрофии или других признаков денервации. Диссоциативная анестезия не означает симуляцию: симптом может формироваться непреднамеренно и быть связан с психологическим конфликтом, стрессом или травматическим опытом.
При первичном выявлении необходимо исключить острое сосудистое, воспалительное, травматическое, компрессионное и иное неврологическое заболевание. Распределение чувствительных нарушений, данные неврологического осмотра и результаты инструментальных исследований позволяют отличить функциональный симптом от поражения конкретной анатомической структуры. Диагноз не следует устанавливать только на основании наличия психотравмирующей ситуации или отсутствия изменений на одном исследовании.
| Состояние | Распределение чувствительных нарушений | Объективные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Диссоциативная анестезия | Часто не соответствует дерматомам, зона может иметь резкие или необычные границы | Рефлексы, мышечная сила и трофика обычно сохранены; выявляется вариабельность симптома | Несоответствие нейроанатомии, изменение симптома при отвлечении или повторном исследовании |
| Поражение периферического нерва | Соответствует зоне иннервации определённого нерва | Возможны слабость, гипорефлексия, атрофия, нейропатическая боль | Подтверждается неврологическим осмотром, электронейромиографией и другими методами |
| Радикулопатия | Преимущественно соответствует дерматому корешка | Корешковая боль, снижение рефлекса, двигательный дефицит в соответствующем миотоме | Возможны положительные симптомы натяжения и признаки компрессии на нейровизуализации |
| Поражение спинного мозга | Имеется уровень чувствительных расстройств, часто сочетающийся с нарушением проводниковых функций | Спастичность или вялый парез, патологические рефлексы, тазовые нарушения | Симптоматика соответствует уровню и стороне поражения; необходима МРТ |
| Корковое сенсорное расстройство | Чаще контралатерально очагу, нередко преимущественно в руке или лице | Возможны астереогноз, аграфестезия, нарушения высших корковых функций | Сочетается с другими очаговыми неврологическими симптомами и подтверждается нейровизуализацией |
| Симуляция или искусственное предъявление симптомов | Может быть произвольным и непостоянным | Несоответствия также возможны, но присутствует сознательное намерение получить внешнюю выгоду | Намерение является ключевым отличием; одного несоответствия при осмотре недостаточно |
Тактика ведения начинается с корректного информирования пациента о функциональном, а не мнимом характере расстройства. После исключения неотложной органической патологии применяются психообразование, психотерапевтические методы и при необходимости реабилитация, направленная на восстановление сенсорного функционирования. Следует избегать обвинений в симуляции, поскольку они усиливают тревогу и закрепляют симптом. При внезапном возникновении анестезии с парезом, афазией, нарушением сознания или другими очаговыми признаками требуется неотложная неврологическая оценка.