2) результаты ЭхоКГ (+)
3) характерные боли в сердце
4) звуки шума трения перикарда
Эхокардиография является наиболее информативным методом при экссудативном перикардите, поскольку непосредственно визуализирует жидкость в полости перикарда. Эхогенное исследование позволяет определить наличие и распространённость выпота, его преимущественную локализацию, однородность, фибриновые наложения и признаки осумкования. У детей оценку объёма жидкости проводят с учётом размеров сердца, массы тела и площади поверхности тела, а также в динамике.
Особое значение имеет оценка влияния выпота на гемодинамику. Диастолический коллапс правого предсердия или правого желудочка, расширение нижней полой вены со снижением её дыхательной вариабельности, выраженные дыхательные изменения трансмитрального и транстрикуспидального кровотока указывают на риск тампонады сердца. Таким образом, эхокардиография не только подтверждает наличие экссудата, но и позволяет своевременно выявить угрожающие нарушения наполнения камер сердца.
Рентгенография органов грудной клетки выявляет главным образом крупный выпот, вызывающий равномерное увеличение тени сердца, но не позволяет надёжно определить его объём и гемодинамическое значение. Боль в области сердца неспецифична и может отсутствовать, особенно при значительном накоплении жидкости. Шум трения перикарда характерен преимущественно для сухого или небольшого выпота и нередко исчезает при увеличении расстояния между листками перикарда.
| Метод или признак | Основные диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|
| Эхокардиография | Прямая визуализация выпота, оценка его объёма, локализации, структуры и влияния на внутрисердечную гемодинамику | Не всегда позволяет установить этиологию экссудата; небольшие или локализованные скопления могут требовать нескольких эхокардиографических позиций |
| Признаки гемодинамической значимости | Коллапс правых отделов сердца в диастолу, расширение нижней полой вены, выраженная дыхательная вариабельность трансвальвулярных потоков | Интерпретация зависит от вентиляции, внутригрудного давления, функции правого желудочка и объёмного статуса пациента |
| Небольшой выпот | Обычно визуализируется как свободное эхонегативное пространство между листками перикарда без признаков компрессии камер сердца | У детей количественная оценка должна учитывать площадь поверхности тела и возрастные особенности |
| Большой или осумкованный выпот | Может содержать фибриновые нити, перегородки, эхогенные включения; способен локально сдавливать камеры сердца | Рентгенография может недооценивать локализованные скопления жидкости |
| Рентгенография грудной клетки | При значительном выпоте выявляет кардиомегалию, иногда с характерной бутылевидной конфигурацией тени сердца | Низкая чувствительность при небольшом выпоте; невозможность точной количественной оценки и выявления тампонады |
| Шум трения перикарда | Поддерживает диагноз острого перикардита, особенно при небольшом количестве жидкости | Непостоянен, зависит от фазы заболевания и может исчезать при увеличении объёма выпота |
Эхокардиография должна выполняться при подозрении на перикардиальный выпот и повторяться для контроля его динамики. При выявлении признаков тампонады требуется немедленная клиническая оценка и решение вопроса о неотложном дренировании. Сам факт наличия выпота не определяет его причину, поэтому при необходимости дополнительно проводят лабораторное, инфекционное, иммунологическое и визуализирующее обследование.