2) парастернальная продольная
3) парастернальная по короткой оси на уровне аортального клапана (+)
4) апикальная
Открытый артериальный проток (ОАП) — это сохранённое сообщение между нисходящей аортой и лёгочной артерией, которое в норме закрывается после рождения. Наиболее информативно его анатомическое наличие оценивают в парастернальной позиции по короткой оси на уровне аортального клапана и магистральных сосудов: в этом срезе можно проследить область соединения нисходящей аорты с лёгочной артерией, обычно вблизи левой лёгочной артерии.
При цветовом допплеровском картировании выявляется турбулентный непрерывный поток через проток. При отсутствии выраженной лёгочной гипертензии он направлен из аорты в лёгочную артерию, сохраняется в систолу и диастолу и может иметь характерный струйный вид. В этой же позиции оценивают диаметр протока, его форму, наличие сужения, размер ампулы и влияние шунта на левые отделы сердца.
Другие эхокардиографические доступы могут дополнять исследование, однако хуже демонстрируют непосредственное соединение аорты с лёгочной артерией. Поэтому правильным является выбор парастернальной короткоосевой позиции на уровне аортального клапана — стандартного среза для визуализации ОАП среди предложенных вариантов.
| Эхокардиографическая позиция | Основная зона визуализации | Диагностические возможности при ОАП |
|---|---|---|
| Парастернальная по короткой оси на уровне аортального клапана | Корень аорты, ствол и ветви лёгочной артерии, область нисходящей аорты | Наиболее наглядное выявление сообщения между аортой и лёгочной артерией; цветовой допплер показывает непрерывный турбулентный шунт |
| Высокая парастернальная или супрастернальная позиция | Дуга и нисходящая аорта, левая лёгочная артерия | Уточнение анатомии протока, его направления, протяжённости и взаимоотношения с крупными сосудами |
| Парастернальная продольная | Левый желудочек, левое предсердие, восходящая аорта | Косвенная оценка гемодинамической значимости: дилатация левых отделов, увеличение объёма перегрузки |
| Субкостальная | Межпредсердная перегородка, нижняя полая вена, правые отделы сердца | Оценка сопутствующих пороков и давления в правых отделах; визуализация ОАП обычно ограничена |
| Апикальная | Камеры сердца, атриовентрикулярные клапаны, верхушка сердца | Определение объёмной перегрузки левых отделов и расчёт функциональных показателей, но не прямое отображение протока |
| Спектральный допплер | Поток в области протока или лёгочной артерии | Непрерывный систолодиастолический сигнал; по скорости потока косвенно судят о градиенте давления и степени ограничения протока |
Гемодинамическая значимость ОАП определяется не только фактом его наличия, но и диаметром протока, объёмом лево-правого шунта и реакцией камер сердца. У недоношенных детей проток может сопровождаться системно-лёгочным перераспределением кровотока и признаками сердечной недостаточности. При повышении давления в лёгочной артерии направление сброса способно уменьшаться, становиться двунаправленным или изменяться на право-левое. Эти особенности требуют комплексной оценки в двухмерном режиме, с цветовым и спектральным допплеровским исследованием.