2) гипогликемию, гипотензию (+)
3) гипергликемию, гипертензию
4) гипергликемию, гипотензию
Обзидан — торговое наименование пропранолола, неселективного β-адреноблокатора. При передозировке блокада β1-адренорецепторов снижает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, вследствие чего уменьшаются сердечный выброс и артериальное давление. Поэтому сочетание брадикардии с гипотензией является типичным проявлением токсического действия препарата.
Блокада β2-адренорецепторов в печени подавляет гликогенолиз и глюконеогенез, то есть образование и высвобождение глюкозы в кровь. Это может приводить к гипогликемии, особенно у детей, пациентов натощак, больных сахарным диабетом и при сочетании с гипогликемизирующими средствами. Дополнительно пропранолол может вызывать нарушения атриовентрикулярной проводимости, расширение комплекса QRS, судороги и угнетение сознания, поскольку хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
| Признак или аспект | Характеристика при отравлении пропранололом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Выраженная синусовая брадикардия, возможны атриовентрикулярная блокада и нарушения ритма | Отражает блокаду β1-адренорецепторов и угнетение автоматизма и проводимости |
| Артериальное давление | Гипотензия, иногда с признаками кардиогенного или смешанного шока | Связана со снижением сократимости миокарда, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса |
| Углеводный обмен | Гипогликемия вследствие торможения гликогенолиза и глюконеогенеза | Требует обязательного определения капиллярной или венозной глюкозы, даже при отсутствии типичных жалоб |
| Электрокардиография | Брадикардия, удлинение интервала PR; при тяжелом отравлении — расширение QRS и желудочковые аритмии | ЭКГ необходима для оценки тяжести интоксикации и динамического мониторинга |
| Неврологические проявления | Слабость, спутанность сознания, судороги, кома; возможны парестезии и бронхоспазм | Обусловлены гипогликемией, гипоперфузией мозга и центральным действием липофильного пропранолола |
| Диагностический подход | Оценка анамнеза, клинической картины, ЭКГ, глюкозы, электролитов и газового состава крови | Специфическое определение концентрации препарата обычно не требуется для неотложной тактики |
| Основные лечебные меры | Поддержка дыхания и кровообращения, коррекция гипогликемии, атропин; при рефрактерном шоке — вазопрессоры и высокодозовая инсулинотерапия с поддержанием эугликемии | Тактика направлена на восстановление перфузии, сократимости миокарда и нормального уровня глюкозы |
Гипогликемия при β-адреноблокаторной интоксикации может маскироваться симптомами адренергической реакции, поскольку тахикардия и тремор подавлены. Тяжесть состояния оценивают не только по частоте пульса, но и по уровню артериального давления, перфузии органов, ЭКГ и состоянию сознания. При устойчивой брадикардии и гипотензии требуется лечение в условиях непрерывного кардиомониторинга. Таким образом, сочетание брадикардии, гипотензии и гипогликемии патофизиологически наиболее соответствует передозировке пропранолола.