2) венозным застоем (+)
3) нормальным легочным кровотоком
4) гиповолемией
Затруднение оттока крови из малого круга приводит к повышению давления в лёгочных венах и капиллярах, то есть к венозному застою. Такой механизм возникает при препятствии на уровне лёгочных вен, левого предсердия или митрального клапана, а также при левожелудочковой недостаточности. В детской кардиологии венозная лёгочная гипертензия может наблюдаться при обструктивном тотальном аномальном дренаже лёгочных вен, врождённом митральном стенозе, cor triatriatum и других пороках, ограничивающих поступление крови в левые отделы сердца.
Повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах вызывает выход жидкости сначала в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы. Клинически это проявляется тахипноэ, одышкой, снижением толерантности к кормлению и физической нагрузке, влажными хрипами, гипоксемией; при выраженной обструкции развивается отёк лёгких. Венозный застой следует отличать от лёгочной гиперволемии, при которой увеличен объём кровотока через малый круг вследствие лево-правого сброса, но первичного препятствия венозному оттоку нет.
| Признак | Венозный застой в малом круге | Лёгочная гиперволемия | Лёгочная гиповолемия |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Затруднение оттока по лёгочным венам или через левые отделы сердца | Увеличенный приток крови вследствие лево-правого сброса | Снижение поступления крови в лёгочную артерию |
| Давление в лёгочных венах | Повышено | Может повышаться вторично при большом шунте | Обычно не повышено |
| Типичные причины | Обструкция лёгочных вен, cor triatriatum, митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность | Дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, атриовентрикулярный канал | Стеноз лёгочной артерии, тетрада Фалло, атрезия лёгочной артерии |
| Рентгенологическая картина | Интерстициальный или альвеолярный отёк, усиление венозного рисунка | Диффузное усиление артериального лёгочного рисунка | Обеднение сосудистого рисунка лёгких |
| Ведущие клинические проявления | Тахипноэ, одышка, влажные хрипы, признаки отёка лёгких | Одышка, тахикардия, задержка прибавки массы, признаки сердечной недостаточности | Цианоз, одышечно-цианотические приступы, сниженная оксигенация |
| Ключевой диагностический метод | Эхокардиография с оценкой лёгочных вен, левого предсердия и митрального кровотока | Эхокардиография с определением направления и объёма шунта | Эхокардиография с оценкой выходного тракта правого желудочка и лёгочной артерии |
Таким образом, определяющим признаком является не просто изменение объёма лёгочного кровотока, а повышение давления проксимальнее препятствия венозному оттоку. Выраженность симптомов зависит от уровня и степени обструкции, а также от скорости её развития. Острое или критическое препятствие оттоку способно быстро привести к тяжёлой дыхательной недостаточности и требует неотложной коррекции причины. Эхокардиография позволяет подтвердить характер гемодинамического нарушения и определить дальнейшую лечебную тактику.