2) 0-1
3) 1-2
4) 3-5
Терапевтический диапазон МНО 2,0–3,0 обеспечивает оптимальное соотношение между профилактикой повторной кардиоэмболии и риском геморрагических осложнений. Такой уровень обычно поддерживают при применении варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку. При МНО ниже 2,0 антикоагулянтный эффект часто недостаточен, тогда как превышение 3,0 сопровождается прогрессивным увеличением вероятности клинически значимого кровотечения, включая внутричерепное.
Варфарин ингибирует витамин-К-эпоксидредуктазу, вследствие чего уменьшается образование функционально активных факторов свертывания II, VII, IX и X, а также протеинов C и S. МНО представляет собой стандартизированный показатель протромбинового времени и позволяет сопоставлять результаты, полученные в разных лабораториях. Регулярный лабораторный контроль необходим из-за узкого терапевтического диапазона варфарина, лекарственных взаимодействий, особенностей питания и индивидуальной вариабельности ответа на препарат.
Целевой диапазон 2,0–3,0 относится прежде всего к профилактике тромбоэмболий при фибрилляции предсердий и другим стандартным показаниям к терапии антагонистами витамина K. Он не является универсальным для всех клинических ситуаций: при некоторых механических протезах клапанов требуется более высокая интенсивность антикоагуляции, определяемая типом и положением протеза.
| Уровень МНО | Оценка антикоагуляции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 1,5 | Выраженно недостаточная | Высокая вероятность отсутствия надежной профилактики тромбоэмболии |
| 1,5–1,9 | Субтерапевтическая | Сохраняется повышенный риск повторного ишемического инсульта |
| 2,0–3,0 | Терапевтическая | Оптимальный диапазон при фибрилляции предсердий и большинстве стандартных показаний |
| 3,1–4,0 | Избыточная для стандартной цели | Возрастает риск кровотечений; требуется оценка дозы и клинических факторов |
| Более 4,0 | Значительно избыточная | Существенно повышается вероятность крупных и внутричерепных кровотечений |
| 2,5–3,5 | Специальный целевой диапазон | Может применяться при отдельных типах механических клапанных протезов |
Назначение варфарина оправдано преимущественно при кардиоэмболическом механизме инсульта или наличии других установленных показаний к антикоагуляции. Для предупреждения осложнений оценивают риск кровотечения, контролируют МНО и проверяют возможные лекарственные взаимодействия. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий во многих случаях предпочтение отдается прямым пероральным антикоагулянтам, однако варфарин сохраняет важное значение при механических клапанных протезах и некоторых других состояниях. Решение о сроке начала антикоагуляции после инсульта принимают индивидуально с учетом размера очага и риска геморрагической трансформации.