2) атеросклеротическом аортокардиосклерозе
3) слипчивом перикардите (+)
4) гипертонической болезни
Нечёткие и неровные контуры сердечной тени наиболее характерны для слипчивого перикардита, при котором вследствие воспаления формируются плотные спайки между листками перикарда, а иногда — между перикардом и эпикардом, плеврой или соседними тканями. Облитерация полости перикарда и фиксация сердца изменяют его обычную конфигурацию: отдельные дуги сердечной тени становятся менее различимыми, контуры приобретают неправильность и зазубренность . При длительном процессе возможно рубцовое утолщение перикарда и отложение кальция.
Рентгенологические изменения при слипчивом перикардите могут сочетаться с уменьшением подвижности сердечной тени, изменением положения сердца и кальцинатами по контуру перикарда. При развитии констриктивного варианта появляются признаки нарушения диастолического наполнения: набухание яремных вен, гепатомегалия, периферические отёки, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки и выраженная дыхательная вариабельность трансвальвулярных потоков по эхокардиографии. Миокардит чаще вызывает диффузное увеличение и сглаженность контуров сердца, а гипертоническая болезнь и атеросклеротический аортокардиосклероз — преимущественно признаки гипертрофии или дилатации левого желудочка и изменения аорты.
| Состояние | Основной морфологический механизм | Особенности сердечной тени и дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Слипчивый перикардит | Организация воспалительного экссудата, фиброз и образование спаек между листками перикарда | Нечёткие, неровные, деформированные контуры; возможны фиксация сердца, уменьшение его подвижности и перикардиальные кальцинаты |
| Констриктивный перикардит | Рубцовое утолщение и ригидность перикарда с ограничением диастолического расширения желудочков | Часто нормальные или небольшие размеры сердца, кальцинированный перикард, расширение полых вен, признаки системного венозного застоя |
| Миокардит | Воспалительное поражение миокарда с отёком, снижением сократимости и возможной дилатацией камер | Кардиомегалия, чаще относительно сглаженные и округлые контуры; диагностически важны снижение фракции выброса, нарушения ритма и признаки воспаления |
| Атеросклеротический аортокардиосклероз | Атеросклеротическое уплотнение стенки аорты и возрастное ремоделирование сердца | Удлинение и уплотнение аорты, кальцинаты её стенки, иногда умеренное увеличение левого желудочка; неровность контуров сердца не является ведущим признаком |
| Гипертоническая болезнь | Хроническая перегрузка давлением, концентрическая гипертрофия, позднее — дилатация и сердечная недостаточность | Увеличение левого желудочка, смещение верхушки влево и книзу, расширение аорты; контуры обычно сохраняют плавность |
| Выпотной перикардит | Накопление жидкости в полости перикарда | Равномерное увеличение и сглаженность сердечной тени, при большом выпоте — характерная флягообразная конфигурация; спаечная деформация отсутствует на ранних стадиях |
Таким образом, неровность и нечеткость контуров отражают не столько увеличение миокарда, сколько рубцово-спаечную деформацию перикарда и фиксацию сердца. Для подтверждения используют эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, позволяющие оценить толщину перикарда, наличие спаек, кальцинатов и признаки констрикции. При выявлении гемодинамически значимого констриктивного перикардита рассматривается перикардэктомия, тогда как лечение активного воспалительного процесса направлено на его причину.