2) магнитно-резонансную томографию
3) ультразвуковое исследование
4) контрастное исследование с бариевой взвесью
При подозрении на инородное тело гортани на первичном этапе выполняют обзорное рентгенологическое исследование органов шеи, обычно в прямой и боковой проекциях. Метод позволяет быстро определить рентгеноконтрастный объект, его уровень и отношение к просвету гортани, а также выявить косвенные признаки осложнений: сужение воздушного столба, асимметрию мягких тканей, отёк или эмфизему. Особенно хорошо визуализируются металлические, костные и некоторые плотные органические инородные тела.
Рентгенологическое исследование доступно, выполняется быстро и не требует введения контрастного вещества в дыхательные или пищеварительные пути. Отрицательный результат не исключает инородное тело, поскольку пластмасса, дерево, пищевые массы и другие рентгенонеконтрастные материалы могут быть невидимы; при сохраняющемся клиническом подозрении необходима ларингоскопия, которая одновременно может иметь лечебное значение. МРТ не используется как первичный метод из-за длительности, необходимости неподвижности пациента и потенциальной опасности при наличии металлического предмета, а ультразвук ограничен воздухом в дыхательных путях и хрящевыми структурами.
| Метод | Диагностические возможности | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|
| Обзорное рентгенологическое исследование шеи | Выявляет большинство рентгеноконтрастных инородных тел, их локализацию, уровень обструкции и косвенные признаки отёка или эмфиземы | Оптимальный быстрый первичный метод у стабильного пациента; отрицательный результат не исключает рентгенонеконтрастный объект |
| Прямая или гибкая ларингоскопия | Непосредственно визуализирует инородное тело и состояние слизистой оболочки | Метод выбора при высокой вероятности инородного тела, сохраняющейся симптоматике или угрозе обструкции; возможно одномоментное удаление |
| Компьютерная томография | Высокочувствительно определяет небольшие и глубоко расположенные объекты, оценивает повреждение хрящей и мягких тканей | Применяется при неубедительных результатах первичного исследования и стабильном состоянии; не должна задерживать обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Магнитно-резонансная томография | Хорошо характеризует мягкие ткани, но не является стандартным методом поиска острого инородного тела в гортани | Длительное исследование, чувствительность к движениям и риск смещения ферромагнитного предмета ограничивают применение |
| Ультразвуковое исследование | Может обнаружить поверхностный объект в мягких тканях шеи или жидкостные осложнения | Воздух и хрящи существенно ухудшают визуализацию просвета гортани; рутинно не используется для первичной диагностики |
| Контрастное исследование с бариевой взвесью | Предназначено преимущественно для оценки глотки и пищевода при подозрении на нарушение глотания или перфорацию | Не является методом первичного поиска ларингеального инородного тела; возможны аспирация контраста и задержка необходимой помощи |
| Клинические признаки опасной обструкции | Стридор, афония или дисфония, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, невозможность говорить или эффективно кашлять | При их наличии приоритетом является немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и экстренная ларингоскопия, а не ожидание визуализации |
Таким образом, обзорное рентгенологическое исследование является рациональным стартовым инструментом при стабильном состоянии и подозрении на рентгеноконтрастный объект. Диагностический поиск должен учитывать механизм травмы, характер удушья, дисфонию, стридор и вероятность аспирации. При признаках полной или прогрессирующей обструкции обследование не должно задерживать экстренное удаление инородного тела и восстановление проходимости дыхательных путей.