2) удовлетворительного наполнения (+)
3) аритмичный
4) малого наполнения
Нормальный пульс у ребёнка характеризуется ритмичностью, симметричностью, соответствием частоты возрасту и удовлетворительным наполнением. Наполнение отражает объём крови, выбрасываемый левым желудочком в аорту за одну систолу, и зависит от ударного объёма, артериального давления и эластичности сосудистой стенки. При удовлетворительном наполнении пульсовая волна достаточно отчётливо определяется при пальпации, но не является чрезмерно сильной.
Нитевидный и малый пульс относятся к патологическим вариантам ослабления пульсовой волны. Они могут наблюдаться при снижении сердечного выброса, гиповолемии, артериальной гипотензии, шоке, тяжёлой сердечной недостаточности или выраженной тахикардии. Аритмичный пульс указывает на нарушение регулярности сердечных сокращений и требует уточнения по электрокардиографии; у детей возможна дыхательная синусовая аритмия как физиологический вариант, однако выраженная нерегулярность или несоответствие пульсовых волн сердечным сокращениям патологичны.
Оценку пульса проводят после периода покоя, одновременно определяя частоту, ритм, наполнение, напряжение и симметричность на парных артериях. Частота пульса у детей физиологически выше, чем у взрослых, и изменяется в зависимости от возраста, сна, физической нагрузки, температуры тела и эмоционального состояния. Поэтому характеристика наполнения интерпретируется вместе с общим состоянием ребёнка, цветом кожи, временем капиллярного наполнения, уровнем артериального давления и признаками тканевой перфузии.
| Характеристика пульса | Пальпаторный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Удовлетворительное наполнение | Пульсовая волна отчётливая, обычной величины, определяется без затруднений | Типичная характеристика нормального пульса при сохранённом сердечном выбросе и адекватной периферической перфузии |
| Малое наполнение | Пульсовая волна снижена по величине, артерия заполняется недостаточно | Возможный признак уменьшения ударного объёма, гиповолемии, гипотензии или сердечной недостаточности |
| Нитевидный | Очень слабый, тонкий, едва пальпируемый пульс; нередко сочетается с малым напряжением | Характерен для выраженного снижения сердечного выброса, коллапса, шока или тяжёлой гипотензии |
| Аритмичный | Неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами или различная их величина | Требует исключения нарушений ритма; оценка дополняется аускультацией сердца и регистрацией ЭКГ |
| Напряжённый | Артерия плотная, для её сдавления требуется значительное усилие | Может соответствовать повышенному артериальному давлению; сам по себе не является признаком нормального наполнения |
| Асимметричный | Различия частоты, наполнения или силы пульса на правой и левой конечностях | Возможен при обструкции или сужении магистральной артерии, сосудистой аномалии, коарктации аорты и других нарушениях кровотока |
Таким образом, удовлетворительное наполнение является признаком адекватной пульсовой волны и сохранённого эффективного кровообращения. Ослабление или исчезновение пульса у ребёнка требует немедленной оценки гемодинамики и поиска причины. При подозрении на нарушение ритма решающее значение имеет электрокардиографическое исследование. Пульс всегда оценивают в динамике и сопоставляют с клиническими признаками периферической перфузии.