2) потеря сознания
3) профузный понос
4) коматозное состояние
При остром отравлении мышьяковистым водородом (арсином, AsH3) наиболее характерным ранним проявлением является появление красной или тёмно-бурой мочи вследствие массивного внутрисосудистого гемолиза. Арсин повреждает мембраны эритроцитов, вызывает окислительный стресс и истощение внутриклеточного глутатиона, что приводит к быстрому разрушению эритроцитов и выделению свободного гемоглобина с мочой. Поэтому изменение цвета мочи может возникать раньше выраженной анемии, желтухи и признаков острой почечной недостаточности.
Красная моча в данном случае представляет собой гемоглобинурию, а не истинную гематурию: при положительной реакции мочи на кровь в осадке отсутствуют или обнаруживаются лишь единичные эритроциты. В дальнейшем нарастают слабость, головная боль, тошнота, анемия, желтушность, олигурия; возможны гиперкалиемия и острое повреждение почек. Потеря сознания и кома относятся преимущественно к тяжёлому, позднему течению, тогда как профузная диарея более типична для перорального отравления неорганическими соединениями мышьяка, а не для ингаляционного воздействия арсина.
| Признак или исследование | Находка при отравлении арсином | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цвет мочи | Красный, розовый или тёмно-бурый | Ранний клинический маркер внутрисосудистого гемолиза и гемоглобинурии |
| Общий анализ мочи | Положительная реакция на кровь при отсутствии значительного количества эритроцитов | Позволяет отличить гемоглобинурию от истинной гематурии |
| Общий анализ крови | Падение гемоглобина и эритроцитов; ретикулоцитоз развивается позднее | Подтверждает острый гемолитический процесс, причём раннее снижение гемоглобина может запаздывать |
| Биохимические показатели | Повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение концентрации гаптоглобина, увеличение свободного гемоглобина плазмы | Комплекс лабораторных признаков внутрисосудистого гемолиза |
| Почечные проявления | Олигурия, рост креатинина и мочевины, возможна гиперкалиемия | Указывают на гемоглобинурийное поражение почек и острое повреждение почек |
| Дифференциальная оценка | При гематурии в осадке много эритроцитов; при миоглобинурии имеется выраженное мышечное повреждение и повышение КФК | Помогает отличить гемоглобинурию при арсиновом гемолизе от кровотечения и рабдомиолиза |
| Неврологические и желудочно-кишечные симптомы | Коллапс, нарушение сознания и кома — признаки тяжёлой интоксикации; диарея не является ведущим ранним признаком | Позволяет оценить тяжесть и не смешивать арсиновое отравление с токсикозом солями мышьяка |
При подозрении на воздействие арсина пострадавшего немедленно выводят из зоны загрязнения и обеспечивают интенсивное наблюдение за дыханием, гемодинамикой, диурезом и электролитами. Необходимы серийные исследования крови и мочи, поскольку гемолиз может прогрессировать после прекращения контакта. Лечение преимущественно поддерживающее: инфузионная терапия с поддержанием диуреза, коррекция гиперкалиемии и острого повреждения почек; при тяжёлом гемолизе рассматриваются трансфузионные методы и заместительная почечная терапия. Раннее распознавание гемоглобинурии имеет принципиальное значение для предупреждения острой почечной недостаточности.