2) бета-блокаторов (+)
3) мембраностабилизаторов, блокаторов быстрых натриевых каналов
4) блокаторов калиевых каналов
Обзидан — торговое наименование пропранолола, неселективного блокатора β1— и β2-адренорецепторов. В антиаритмической классификации Vaughan Williams препарат относится ко II классу. Блокада β1-адренорецепторов сердца уменьшает влияние катехоламинов, снижает частоту спонтанной диастолической деполяризации в синусовом узле, замедляет атриовентрикулярное проведение и уменьшает возбудимость миокарда.
У детей пропранолол применяют преимущественно при наджелудочковых тахиаритмиях, катехоламин-зависимых нарушениях ритма, синдроме удлинённого интервала QT и некоторых вариантах гипертрофической кардиомиопатии. Препарат обладает отрицательным хронотропным и дромотропным действием, то есть урежает частоту сердечных сокращений и замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел. Он не является типичным блокатором быстрых натриевых или калиевых каналов, поэтому не относится соответственно к I или III классу антиаритмических средств.
| Класс по Vaughan Williams | Основной механизм | Влияние на электрофизиологию сердца | Примеры препаратов |
|---|---|---|---|
| I класс | Блокада быстрых натриевых каналов | Замедление деполяризации и проведения импульса по рабочему миокарду | Прокаинамид, лидокаин, пропафенон |
| II класс | Блокада β-адренорецепторов | Снижение автоматизма синусового узла и замедление AV-проведения | Пропранолол, метопролол, эсмолол |
| III класс | Блокада калиевых каналов | Удлинение реполяризации и эффективного рефрактерного периода | Амиодарон, соталол |
| IV класс | Блокада медленных кальциевых каналов L-типа | Угнетение автоматизма и проведения в синусовом и AV-узлах | Верапамил, дилтиазем |
| Пропранолол | Неселективная блокада β1— и β2-адренорецепторов | Урежение ритма, увеличение времени AV-проведения, подавление катехоламин-зависимого автоматизма | Обзидан |
| Клинические ограничения пропранолола | Блокада β2-адренорецепторов бронхов и β1-адренорецепторов сердца | Риск бронхоспазма, брадикардии, AV-блокады и артериальной гипотензии | Требуется осторожность при бронхиальной астме и нарушениях проводимости |
При назначении пропранолола ребёнку необходимы контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления и данных электрокардиографии. Неселективность препарата имеет важное клиническое значение, поскольку блокада β2-адренорецепторов может провоцировать бронхоспазм и маскировать признаки гипогликемии. При выраженной брадикардии, AV-блокаде II–III степени и декомпенсированной сердечной недостаточности препарат обычно противопоказан. Таким образом, принадлежность Обзидана к β-адреноблокаторам определяется его ведущим рецепторным механизмом и характерным влиянием на автоматизм и проводимость сердца.