2) снижение аппетита
3) акроцианоз
4) снижение толерантности к физической нагрузке (+)
Снижение толерантности к физической нагрузке относится к наиболее ранним клиническим проявлениям дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Оно связано с уменьшением сократительной способности миокарда, снижением ударного и минутного объёма кровообращения, а также с повышением давления наполнения левого желудочка. При нагрузке потребность тканей в кислороде возрастает, однако сердце не может адекватно увеличить сердечный выброс, поэтому ребёнок быстрее утомляется, прекращает активную игру, избегает физических упражнений, у него появляются одышка, сердцебиение или выраженная слабость.
У детей раннего возраста эквивалентом физической нагрузки служат сосание и кормление: настораживают утомление во время еды, потливость, учащённое дыхание и недостаточная прибавка массы тела. На начальных этапах признаки могут возникать только при нагрузке и отсутствовать в покое. По мере прогрессирования систолической дисфункции появляются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, тахикардия, одышка в покое, отёки и гепатомегалия.
Диагноз ДКМП подтверждают прежде всего эхокардиографически: выявляют дилатацию левого или обоих желудочков и снижение их систолической функции при отсутствии достаточного объяснения в виде врождённого порока сердца, выраженной артериальной гипертензии или аномального нагрузочного состояния. Снижение аппетита является неспецифичным симптомом, судороги не относятся к типичным ранним проявлениям, а акроцианоз чаще имеет неспецифический характер или возникает при выраженной гипоксемии и декомпенсации.
| Этап или признак | Клиническая характеристика | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя компенсированная стадия | Утомляемость, снижение активности, непереносимость бега и подвижных игр | Ограниченное увеличение сердечного выброса при нагрузке вследствие систолической дисфункции | Повод для проведения ЭКГ, эхокардиографии и оценки функционального состояния сердца |
| Эквивалент нагрузки у младенцев | Утомление и потливость при кормлении, паузы во время сосания, тахипноэ | Высокая энергетическая потребность акта кормления и неспособность увеличить минутный объём | Может быть первым проявлением сердечной недостаточности у ребёнка раннего возраста |
| Левожелудочковая недостаточность | Одышка, ортопноэ, кашель, застойные хрипы в лёгких | Повышение давления наполнения левого желудочка и венозного давления в малом круге | Указывает на прогрессирование сердечной недостаточности |
| Правожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность | Гепатомегалия, периферические отёки, увеличение массы тела за счёт задержки жидкости | Системный венозный застой и активация нейрогуморальных механизмов задержки натрия и воды | Признаки более выраженной декомпенсации |
| Эхокардиографические критерии ДКМП | Дилатация левого желудочка, снижение фракции выброса и/или фракции укорочения | Первичное поражение миокарда с уменьшением сократимости | Ключевой метод подтверждения фенотипа кардиомиопатии |
| Дифференциальная оценка | Исключение врождённых пороков, миокардита, тахикардиомиопатии, метаболических и генетических болезней | Дилатация и дисфункция могут быть вторичными по отношению к другим заболеваниям | Необходима для определения причины и выбора тактики лечения |
У ребёнка с необъяснимым снижением физической активности необходимо оценивать частоту сердечных сокращений, дыхания, сатурацию, темпы физического развития и наличие признаков застоя. Эхокардиография позволяет определить степень дилатации камер и систолической дисфункции, а электрокардиография — выявить нарушения ритма и неспецифические изменения реполяризации. Раннее распознавание симптомов позволяет своевременно начать терапию сердечной недостаточности и предотвратить дальнейшую декомпенсацию.