2) уменьшение величины зубца Р
3) отсутствие зубца Q в стандартных отведениях
4) укорочение интервала PQ (+)
Интервал PQ (PR) измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS и отражает проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и системе Гиса—Пуркинье. У детей раннего возраста его продолжительность физиологически меньше, чем у подростков и взрослых. Это связано прежде всего с высокой частотой сердечных сокращений и возрастными особенностями проведения возбуждения; по мере урежения пульса и созревания проводящей системы интервал постепенно удлиняется.
Физиологическое укорочение PQ оценивают только с учётом возраста и частоты сердечных сокращений. При нормальном варианте перед каждым комплексом QRS регистрируется синусовый зубец P, комплекс QRS остаётся узким, а его начальная часть не деформирована. Изолированное уменьшение продолжительности PQ без приступов тахикардии и других патологических изменений не свидетельствует о синдроме преждевременного возбуждения желудочков.
Уширение комплекса QRS для здорового ребёнка раннего возраста нехарактерно: продолжительность желудочковой деполяризации обычно меньше, чем у взрослых. Амплитуда зубца P оценивается по возрастным нормативам и не имеет закономерного физиологического уменьшения. Зубцы Q могут регистрироваться в отдельных стандартных, нижних и левых грудных отведениях, поэтому их полное отсутствие не относится к определяющим возрастным признакам.
| Состояние | Интервал PQ | Зубец P | Комплекс QRS | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая возрастная особенность | Укорочен относительно взрослых, но соответствует возрасту и ЧСС | Синусовый, перед каждым QRS | Узкий, без деформации начала | Отсутствуют дельта-волна, пароксизмы тахикардии и нарушения ритма |
| Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта | Укорочен для возраста | Обычно синусовый | Расширен, начальная часть сглажена | Дельта-волна вследствие преждевременного возбуждения желудочков |
| Нижнепредсердный эктопический ритм | Может быть укорочен | Изменён или отрицателен во II, III, aVF | Обычно узкий | Импульс возникает ближе к атриовентрикулярному узлу |
| Атриовентрикулярный узловой ритм | Не определяется или выглядит коротким | Отсутствует, скрыт в QRS либо регистрируется ретроградно | Чаще узкий | Нет нормальной последовательности синусовый P — QRS |
| Наджелудочковая тахикардия | Часто не поддаётся надёжной оценке | Может быть скрыт в QRS или располагаться после него | Обычно узкий | Внезапное начало регулярного ритма с очень высокой ЧСС |
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Удлинён сверх возрастной нормы | Каждый P проводится к желудочкам | Как правило, узкий | Противоположное изменение: замедление атриовентрикулярного проведения |
Интерпретация детской ЭКГ всегда должна проводиться по возрастным нормативам, поскольку частота ритма, электрическая ось и продолжительность интервалов существенно меняются в процессе роста. При выявлении короткого PQ необходимо оценить морфологию начальной части QRS и исключить дельта-волну. Сочетание укороченного интервала с расширением QRS, приступами сердцебиения, синкопальными состояниями или семейным анамнезом внезапной смерти требует консультации детского кардиолога. Изолированное возрастное укорочение PQ при нормальном синусовом ритме рассматривается как физиологическая особенность.