2) QT ≥470 мс
3) АВ-блокада II степени (тип Мобиц 1)
4) дельта-волна (+)
Определяющим электрокардиографическим признаком феномена WPW является положительная дельта-волна — пологое, зазубренное начало комплекса QRS, отражающее раннее возбуждение желудочков. Она возникает вследствие проведения импульса от предсердий к желудочкам по дополнительному атриовентрикулярному пути, минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. В результате часть миокарда желудочков деполяризуется преждевременно, формируя феномен желудочковой преэксцитации.
Классическая ЭКГ-картина включает укорочение интервала P–Q (P–R) менее 120 мс, наличие дельта-волны и уширение комплекса QRS обычно более 120 мс с вторичными изменениями сегмента ST и зубца T. Выраженность признаков зависит от локализации и проводимости дополнительного пути; при латентной или интермиттирующей преэксцитации дельта-волна может появляться непостоянно. Широкий зубец S в нижних и стандартных отведениях, удлинение QT и атриовентрикулярная блокада типа Мобиц I не являются определяющими признаками WPW.
Следует различать WPW-паттерн и WPW-синдром: первый означает наличие признаков преэксцитации на ЭКГ, а второй — их сочетание с клинически значимой тахиаритмией, чаще пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией. При фибрилляции предсердий проведение импульсов по дополнительному пути может приводить к очень высокой частоте желудочкового ритма и требует особой тактики неотложной помощи.
| Признак или состояние | Электрокардиографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Замедленное, сглаженное начало комплекса QRS | Ключевой признак желудочковой преэксцитации |
| Интервал P–R | Обычно менее 120 мс | Отражает ускоренное достижение импульсом желудочков |
| Комплекс QRS | Часто уширен более 120 мс и имеет изменённую форму | Результат слияния раннего возбуждения по дополнительному пути и нормального проведения по системе Гиса—Пуркинье |
| Сегмент ST и зубец T | Дискордантные вторичные изменения реполяризации | Могут имитировать ишемические или гипертрофические изменения |
| WPW-паттерн | Признаки преэксцитации без документированной тахиаритмии | Электрокардиографический феномен, который может быть бессимптомным |
| WPW-синдром | Преэксцитация в сочетании с пароксизмальной тахикардией или другой тахиаритмией | Имеет клиническое значение и требует оценки риска внезапной сердечной смерти |
| Скрытый дополнительный путь | Проведение возможно только ретроградно; дельта-волна в синусовом ритме отсутствует | Преэксцитация на обычной ЭКГ не подтверждается, но возможна реципрокная тахикардия |
Дельта-волна является непосредственным проявлением преждевременной активации желудочков и поэтому имеет наибольшее диагностическое значение. Для подтверждения феномена оценивают ЭКГ в 12 отведениях, сопоставляя форму QRS, длительность P–R и наличие вторичных изменений реполяризации. При эпизодах сердцебиения необходима регистрация ритма во время приступа и консультация детского кардиолога или аритмолога. У детей тактика определяется симптомами, типом тахиаритмии и характеристиками дополнительного пути.