2) отсутствие проведения за пределы сердца
3) мягкий тембр
4) непродолжительный характер
Органический шум обусловлен структурным поражением сердца или крупных сосудов: стенозом клапанного отверстия, недостаточностью клапана, дефектом перегородки, обструкцией выносящего тракта. При этом изменяется скорость и направление кровотока, возникают выраженная турбулентность и вибрация клапанных структур, миокарда или сосудистой стенки. Поэтому шум обычно имеет грубый, шероховатый тембр; при значительной интенсивности он может сопровождаться пальпируемым систолическим дрожанием.
Для органического шума также характерны значительная продолжительность, связь с определённой фазой сердечного цикла и проведение в типичные зоны: например, при аортальном стенозе — на сосуды шеи, при дефекте межжелудочковой перегородки — в пределах прекардиальной области. Однако отсутствие иррадиации или небольшая громкость не исключают органическую патологию, особенно у новорождённых и детей раннего возраста. Мягкий, короткий, непостоянный шум, ограниченный небольшой зоной и изменяющийся при перемене положения тела, чаще соответствует функциональному, или невинному, шуму.
| Признак | Органический шум | Функциональный шум |
|---|---|---|
| Механизм | Турбулентный кровоток при анатомическом дефекте или поражении клапана | Ускорение кровотока без структурного поражения сердца |
| Тембр | Чаще грубый, шероховатый, жёсткий | Обычно мягкий, музыкальный или дующий |
| Продолжительность | Нередко длительный; может занимать значительную часть систолы или диастолы | Как правило, короткий, преимущественно раннесистолический |
| Проведение | Возможно проведение за пределы основной точки аускультации | Обычно ограничен небольшой областью на прекардиальной поверхности |
| Изменение при положении тела | Обычно мало зависит от положения тела | Может заметно изменяться при вставании, приседании или нагрузке |
| Дополнительные признаки | Могут присутствовать цианоз, задержка физического развития, признаки сердечной недостаточности, расщепление тонов, щелчки | Системные признаки сердечной патологии отсутствуют |
Грубый тембр является наиболее типичным аускультативным признаком органического шума среди представленных характеристик. Окончательная оценка должна учитывать локализацию, фазу сердечного цикла, интенсивность, проведение и сопутствующие симптомы. У ребёнка патологический шум требует эхокардиографической верификации, поскольку одной аускультации недостаточно для определения анатомического субстрата. Особенно настораживают диастолические, непрерывные, позднесистолические шумы и шумы с выраженной иррадиацией или дрожанием.