2) поражения миокарда
3) нарушения сердечного ритма (+)
4) поражения перикарда
Ощущения перебоев , внезапного усиленного сердцебиения и замирания наиболее характерны для нарушений сердечного ритма. Чаще всего они связаны с экстрасистолией — преждевременным сокращением сердца, после которого возникает компенсаторная пауза; следующий сокращённый цикл воспринимается как сильный толчок или удар . Аналогичные жалобы возможны при пароксизмальной тахикардии, выраженной брадикардии, синусовых паузах и других вариантах нарушения автоматизма, возбудимости или проводимости миокарда.
Субъективные ощущения не позволяют надёжно определить вид аритмии, поэтому диагноз подтверждают объективной регистрацией сердечного ритма. Основные методы — стандартная электрокардиография, суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, а при редких эпизодах — длительная событийная регистрация. У детей жалобы могут быть непостоянными и зависеть от возраста, способности описать симптомы и вегетативной реактивности, поэтому особенно важно сопоставлять их с данными ЭКГ.
Поражение миокарда, перикарда или нарушение внутрисердечной гемодинамики может сопровождаться сердцебиением, одышкой и болью в груди, однако сами ощущения нерегулярных сокращений и пауз прежде всего указывают на электрическую нестабильность сердца. При миокардите аритмия обычно сочетается с признаками воспалительного или структурного поражения, а при перикардите ведущими являются боль и шум трения перикарда. Таким образом, ключевым диагностическим критерием является выявление соответствующего нарушения ритма на электрокардиограмме.
| Состояние | Механизм симптома | Типичные клинические ощущения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия | Преждевременное сокращение с последующей компенсаторной паузой | Перебой , пауза, затем сильный толчок в груди | Преждевременный комплекс на ЭКГ; оценка формы, сцепления и частоты экстрасистол |
| Пароксизмальная тахикардия | Внезапное возникновение частого ритма из эктопического очага или по механизму re-entry | Резкое сердцебиение, ощущение частых ударов, слабость, головокружение | Регулярный или нерегулярный ритм с высокой частотой, начало и окончание приступа обычно внезапные |
| Брадикардия и синусовые паузы | Замедление генерации импульсов или временное выпадение синусового импульса | Замирание , редкие удары, головокружение, предобморок | Удлинение интервалов R–R, паузы или нарушение атриовентрикулярной проводимости на ЭКГ |
| Миокардит или кардиомиопатия | Поражение сердечной мышцы с возможной вторичной электрической нестабильностью | Сердцебиение в сочетании с утомляемостью, одышкой, снижением толерантности к нагрузке | Изменения ЭКГ, повышение кардиомаркеров, нарушения сократимости по эхокардиографии |
| Перикардит | Воспаление перикарда, а не первичное нарушение ритма | Острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и уменьшающаяся в положении сидя с наклоном вперёд | Диффузный подъём ST или депрессия PR, выпот в полости перикарда, шум трения |
| Нарушение внутрисердечной гемодинамики | Перегрузка объёмом или давлением, снижение сердечного выброса | Одышка, цианоз, отёки, плохая переносимость физической нагрузки | Изменения камер сердца и потоков по эхокардиографии, признаки сердечной недостаточности |
При впервые возникших или учащающихся эпизодах необходимо выполнить ЭКГ даже при нормальном самочувствии между приступами. Особого внимания требуют обморок, выраженная слабость, боль в груди, одышка, симптомы во время физической нагрузки и семейный анамнез внезапной сердечной смерти. Тактика лечения определяется конкретным видом аритмии и наличием структурного заболевания сердца, а не только субъективной выраженностью жалоб. У детей важно исключить как доброкачественную функциональную экстрасистолию, так и потенциально опасные тахиаритмии или нарушения проводимости.