2) парастернальная по короткой оси на уровне аортального клапана (+)
3) субкостальная
4) апикальная
Наиболее информативной для выявления открытого артериального протока является парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана и магистральных сосудов. В этой плоскости одновременно визуализируются корень аорты, ствол лёгочной артерии и её левая ветвь, между которыми может определяться проток, соединяющий нисходящую аорту с левой лёгочной артерией. При цветовом допплеровском картировании выявляется патологический поток из аорты в лёгочную артерию.
Открытый артериальный проток представляет собой сохранённое после рождения сосудистое сообщение между большим и малым кругами кровообращения. При обычном или умеренно повышенном давлении в лёгочной артерии шунт направлен слева направо и характеризуется непрерывным турбулентным потоком, поскольку градиент давления сохраняется в течение всей фазы сердечного цикла. В режиме непрерывноволнового допплера регистрируется высокоскоростной диастолический компонент; при развитии лёгочной гипертензии направление и выраженность сброса могут изменяться.
Другие эхокардиографические доступы имеют вспомогательное значение: они позволяют оценить последствия шунта — дилатацию левых отделов сердца, увеличение объёма лёгочного кровотока и признаки лёгочной гипертензии, но менее надёжно демонстрируют сам ход протока. Поэтому короткоосевая парастернальная позиция на уровне аортального клапана считается оптимальной для анатомической верификации открытого артериального протока с последующим подтверждением цветовым и спектральным допплеровским исследованием.
| Эхокардиографический подход | Основная диагностическая задача | Характерный признак |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Визуализация протока и его устьев | Сообщение между нисходящей аортой и левой лёгочной артерией; непрерывный поток слева направо по данным цветового допплера |
| Цветовое допплеровское картирование | Подтверждение наличия сброса | Мозаичный турбулентный поток в области лёгочного конца протока и проксимального отдела лёгочной артерии |
| Непрерывноволновой допплер | Оценка скорости и градиента давления | Высокоскоростной непрерывный спектр с систолическим и диастолическим компонентами |
| Парастернальная продольная позиция | Оценка косвенных признаков гемодинамической значимости | Дилатация левого предсердия и левого желудочка, признаки увеличения объёма перегрузки |
| Субкостальная позиция | Дополнительная оценка перегородок и лёгочной гемодинамики | Может выявлять сопутствующие пороки и признаки лёгочной гипертензии, но не всегда чётко показывает проток |
| Апикальная позиция | Оценка размеров и функции камер сердца | Косвенные признаки значимого лево-правого шунта; анатомическая визуализация протока ограничена |
| Признаки выраженной лёгочной гипертензии | Определение изменения характера шунтирования | Снижение скорости потока, двунаправленный или право-левый сброс, уплощение межжелудочковой перегородки |
При обнаружении протока необходимо определить его диаметр, длину, форму, степень обструкции и направление сброса. Гемодинамическую значимость оценивают не только по размеру протока, но и по влиянию на левые отделы сердца, лёгочный кровоток и давление в лёгочной артерии. У новорождённых и недоношенных детей динамика может быть быстрой, поэтому исследование нередко повторяют. Результаты эхокардиографии используют для выбора наблюдения, медикаментозного закрытия или хирургического и транскатетерного вмешательства.