2) гемолизин гамма (PVL-токсин)
3) гемолизин альфа
4) стрептолизин О (+)
Правильный ответ — стрептолизин O. Это кислородолабильный β-гемолизин Streptococcus pyogenes, обладающий выраженной иммуногенностью. После перенесённого стрептококкового фарингита в крови формируются антитела к стрептолизину O — антистрептолизин-O (АСЛ-О), повышение титра которых подтверждает недавнюю инфекцию, предшествующую развитию острой ревматической лихорадки.
Острая ревматическая лихорадка является отсроченным, не гнойным иммуновоспалительным осложнением инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. Её патогенез связан не с прямым повреждением тканей стрептолизином, а с перекрёстной иммунной реакцией: антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, преимущественно M-белка, могут взаимодействовать с антигенами миокарда, клапанного эндокарда, суставов и центральной нервной системы. Поэтому стрептолизин O имеет двойное значение: является фактором патогенности и важным серологическим маркером перенесённой инфекции.
Заболевание обычно возникает через 2–4 недели после стрептококкового фарингита. Однократное повышение АСЛ-О не устанавливает диагноз самостоятельно, поскольку титр может сохраняться длительно; более информативно его нарастание в парных сыворотках в сочетании с клиническими проявлениями и критериями Джонса. Антитела к ДНКазе B могут дополнительно использоваться, особенно если предполагается кожная стрептококковая инфекция или АСЛ-О остаётся нормальным.
| Фактор или показатель | Характеристика | Значение для острой ревматической лихорадки |
|---|---|---|
| Стрептолизин O | Кислородолабильный β-гемолизин Streptococcus pyogenes; высокоиммуногенный экзотоксин | Индуцирует образование АСЛ-О; повышение титра служит доказательством недавней стрептококковой инфекции |
| M-белок | Основной антифагоцитарный фактор вирулентности стрептококка группы A | Участвует в молекулярной мимикрии и формировании аутоиммунного поражения сердца и клапанов |
| АСЛ-О | Антитела к стрептолизину O; начинают повышаться примерно через 1–3 недели, достигают пика через 3–5 недель | Подтверждают недавнюю инфекцию, но не являются самостоятельным диагностическим критерием ревматической лихорадки |
| Антитела к ДНКазе B | Серологический маркер инфекции Streptococcus pyogenes | Особенно полезны после кожной инфекции и при отсутствии значимого повышения АСЛ-О |
| PVL-токсин | Лейкоцидин Panton–Valentine, чаще связанный с вирулентными штаммами Staphylococcus aureus | Вызывает повреждение и лизис лейкоцитов, ассоциирован с некротизирующими инфекциями, но не является типичным фактором ревматической лихорадки |
| Сроки развития | Отсроченное начало после фарингита, обычно через 2–4 недели | Отличает ревматическую лихорадку от непосредственных гнойных осложнений стрептококковой инфекции |
| Критерии Джонса | Сочетание больших и малых клинических признаков при наличии доказательств предшествующей инфекции | Используются для клинической диагностики: кардит, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки и другие признаки |
АСЛ-О следует интерпретировать с учётом возраста, популяционных референсных значений и динамики титра. Отрицательный результат не исключает перенесённую инфекцию, особенно при кожной локализации, где более информативны антитела к ДНКазе B. Профилактика острой ревматической лихорадки основана на своевременной этиотропной терапии подтверждённого стрептококкового фарингита препаратами пенициллинового ряда. При установленном диагнозе необходима вторичная профилактика рецидивов длительными курсами бензатинбензилпенициллина.