2) межжелудочковой перегородке
3) межпредсердной перегородке (+)
4) устье полой вены
Овальное окно — это внутриутробное сообщение между правым и левым предсердиями, расположенное в области межпредсердной перегородки. Оно формируется между первичной и вторичной перегородками сердца и в период внутриутробного кровообращения обеспечивает преимущественное направление крови из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие лёгкие.
После рождения с началом лёгочного дыхания снижается лёгочное сосудистое сопротивление, увеличивается приток крови к левому предсердию и повышается его давление. Клапан овального окна, образованный первичной перегородкой, прижимается к вторичной перегородке, вызывая функциональное закрытие сообщения; позднее у части детей происходит его анатомическое сращение. Сохранение щелевидного сообщения называют открытым овальным окном — это не истинный дефект ткани перегородки, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки.
| Структура или состояние | Анатомическая локализация | Особенности кровотока | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Овальное окно плода | Между первичной и вторичной перегородками предсердий | Шунт справа налево, необходимый для фетального кровообращения | Физиологическое сообщение, закрывающееся после рождения |
| Открытое овальное окно | Область овальной ямки межпредсердной перегородки | Обычно отсутствует постоянный сброс; возможен транзиторный справа налево | Эхокардиографическое выявление сообщения с контрастированием или при пробе Вальсальвы |
| Дефект вторичной межпредсердной перегородки | Центральная часть межпредсердной перегородки | Постоянный сброс слева направо, перегрузка правых отделов | Видимый дефект перегородки и дилатация правого предсердия и желудочка |
| Дефект первичной межпредсердной перегородки | Нижняя часть перегородки, рядом с атриовентрикулярными клапанами | Сброс слева направо, часто сочетается с патологией клапанов | Дефект типа ostium primum при эхокардиографии |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Перегородка между правым и левым желудочками | Сброс слева направо на уровне желудочков | Турбулентный поток через межжелудочковый дефект |
| Боталлов проток | Соединяет дугу аорты с лёгочной артерией | После рождения обычно сброс слева направо из аорты в лёгочную артерию | Непрерывный патологический поток при допплерографии |
В норме открытое овальное окно у детей часто протекает бессимптомно и не вызывает гемодинамически значимой перегрузки камер сердца. Его следует отличать от дефекта межпредсердной перегородки по клапанному механизму закрытия, отсутствию постоянного сброса и отсутствию дилатации правых отделов. Основным методом подтверждения служит трансторакальная эхокардиография с цветным допплеровским картированием, при необходимости — пузырьковая контрастная проба. Тактика при изолированном открытом овальном окне обычно наблюдательная, а закрытие рассматривают только при отдельных клинических ситуациях, например при парадоксальной эмболии.