2) уменьшение угла бифуркации трахеи
3) увеличение угла бифуркации трахеи (+)
4) увеличение трахео-бронхиального угла
Бифуркационные (субкаринальные) лимфатические узлы располагаются непосредственно под кариной — местом разделения трахеи на правый и левый главные бронхи. При их увеличении происходит механическое расхождение главных бронхов в стороны и уплощение каринальной области, поэтому угол между бронхами увеличивается. Этот рентгенологический признак получил название расширения угла бифуркации трахеи.
Признак может выявляться на рентгенограмме органов грудной клетки, однако его оценка зависит от укладки пациента, фазы дыхания и индивидуальной анатомии. Наиболее достоверно состояние субкаринальных лимфатических узлов оценивается при компьютерной томографии, позволяющей определить их размеры, структуру, распространённость поражения и влияние на просвет бронхов. Увеличение угла бифуркации является косвенным признаком лимфаденопатии и само по себе не указывает на её причину.
Такое изменение возможно при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов, саркоидозе, лимфомах, метастатическом поражении и некоторых инфекционно-воспалительных процессах. При значительном увеличении узлы могут дополнительно сдавливать главный бронх, вызывая кашель, одышку, обструктивную гиповентиляцию или ателектаз. Следовательно, правильным является увеличение угла бифуркации трахеи.
| Ситуация | Анатомическая зона | Ожидаемый лучевой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Карина и субкаринальное пространство | Симметричное расположение главных бронхов, без патологического расширения угла | Индивидуальная величина угла вариабельна, поэтому оценивается в совокупности с другими признаками |
| Увеличение бифуркационных лимфатических узлов | Под кариной, между главными бронхами | Расхождение бронхов и увеличение угла бифуркации трахеи | Косвенный признак субкаринальной лимфаденопатии |
| Паратрахеальная лимфаденопатия | Вдоль боковых стенок трахеи | Утолщение паратрахеальной полосы или выпячивание её наружного контура | Не является типичной причиной расширения каринального угла |
| Бронхопульмональная лимфаденопатия | Корни лёгких | Увеличение и деформация корней, нарушение их обычной структуры | Следует отличать от сосудистого расширения и объёмных образований |
| Компрессия главного бронха увеличенными узлами | Проксимальный отдел главного бронха | Сужение просвета, гиповентиляция или ателектаз соответствующего отдела лёгкого | Свидетельствует о клинически значимом масс-эффекте |
| Компьютерная томография | Средостение и корни лёгких | Непосредственная визуализация увеличенных узлов и их отношения к трахее, бронхам и сосудам | Основной метод уточнения распространённости и вероятной природы лимфаденопатии |
Расширение каринального угла не следует рассматривать как самостоятельный диагноз. Для определения причины необходимы анализ клинических данных, сравнение с предыдущими исследованиями и оценка морфологии лимфатических узлов. При подозрении на опухолевое или гранулематозное поражение вопрос о верификации решается с помощью эндобронхиального ультразвукового исследования, пункции или другого метода получения материала.